В исследовании, опубликованном недавно в The New England Journal of Medicine, проводилось прямое сравнение эффективности двух инотропных препаратов - милринона и добутамина - при лечении кардиогенного шока. Каждый из этих препаратов обладает уникальным и хорошо изученным механизмом действия. Милринон является ингибитором фосфодиэстеразы 3, обладает положительным инотропным, периферическим вазодилатирующим и лузитропным эффектом; добутамин – синтетический катехоламин, агонист β1 - и β2 - адренорецепторов, повышающий артериальное давление за счет увеличения сердечного выброса.
Исследование было рандомизированным, распределение пациентов в группы лечения милриноном и добутамином происходило методом случайного выбора в двойном слепом режиме.
Первичная комбинированная конечная точка включала в себя: госпитальную смертность по любой причине, успешную реанимацию вследствие остановки сердечной деятельности, необходимость пересадки сердца или имплантации устройств для механической поддержки кровообращения, развитие нефатального инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки или инсульта, проведение заместительной почечной терапии. Вторичные конечные точки представляли собой отдельные компоненты комбинированной первичной точки.
Всего в исследование было включено 192 пациента – по 92 в каждую группу. При анализе результатов значимых различий в частоте развития первичной конечной точки выявлено не было - 49% в группе милринона против 54% в группе добутамина. Также группы существенно не различались по частоте развития вторичных конечных точек, включая госпитальную смертность (37% против 43%), успешные реанимационные мероприятия по поводу остановки сердечной деятельности (7% против 9%), направление на имплантацию устройств для механического поддержки кровообращения (12% против 15%) и начало почечной заместительной терапии (22% против 17%).
Таким образом, у пациентов с кардиогенным шоком при применении милринона и добутамина различий в частоте развития первичных и вторичных конечных точек выявлено не было.
Комментируя результаты своего исследования, B. Hibbert отметил: «Для медицинского сообщества результаты нашего исследования стали неожиданностью, так как немало специалистов считали милринон более эффективным. В то же время я думаю, что многие испытали облегчение, так как раз между препаратами нет разницы, то можно продолжать делать выбор самостоятельно».
В своих комментариях C. Gidea, медицинский директор программы по кардиогенному шоку в NYU Langone Health (Нью-Йорк, США), подчеркнула нехватку рандомизированых клинических исследований в этой области, отметив, что «Результаты этой работы могут способствовать изменениям в нашей повседневной практике, но всё еще требуются подтверждения».
По материалам:
1) R. Mathew, P. Di Santo, R. G. Jung et al. Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2021; 385:516-525. DOI: 10.1056/NEJMoa2026845
2) No Win for Milrinone Over Dobutamine in Cardiogenic Shock - Medscape - Aug 06, 2021
Текст: Козлова Е.В.