Кровотечения – достаточно частое осложнений у пациентов, которым выполняется TAVR, что связано как с самим хирургическим вмешательством, сопутствующей антитромботической терапией, так и с полиморбидностью пациентов, которым выполняется подобная операция.
Ранее не было доступно каких-либо формализованных инструментов предсказания риска кровотечений у пациентов после TAVR. Могли использоваться шкалы, разработанные для иных клинических ситуаций. Так, например, было показано, что число баллов по шкале HAS-BLED более 4 ассоциировалось с увеличением риска геморрагических осложнений после TAVR.
В журнале JACC опубликовано описание первой шкалы риска кровотечений в течение месяца после TAVR, разработанное на основе данных наблюдения за пациентами, включенными в проспективный многоцентровый регистр RISPEVA (n=5185). Была выполнена внешняя валидация шкалы на когорте из 5,043 пациентов, включенных в регистр POL-TAVI. Оценивалась частота кровотечений по критериям VARC-2. После анализа более чем 100 потенциальных факторов риска было отобрано 6 наиболее значимых: уровень гемоглобина, железа, прием антикоагулянтов, прием двойной антитромбоцитарной терапии, клиренс креатинина, диаметр общей бедренной артерии (место доступа). Созданная шкала продемонстрировала высокую предсказательную ценность (площадь под ROC-кривой в деривационной когорте 0,8, в валидационной – 0,78), превышающую таковую для шкал HAS-BLED и PARIS. Частота кровотечений в нижнем квартиле распределения числа баллов по шкале риска составила 0,8%, в верхнем квартиле – 8,5%.
Была создана электронная версия калькулятора риска, доступная он-лайн: https://predict-tavr.shinyapps.io/
По материалам:
Development and Validation of a Practical Model to Identify Patients at Risk of Bleeding After TAVR. Eliano Pio Navarese, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2021 Jun, 14 (11) 1196–1206.
Текст: Шахматова О.О.