Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией (World Hypertension Day) отмечают ежегодно, начиная с 2005 года 17 мая по инициативе Всемирной лиги по борьбе с гипертонией (World Hypertension League). Основная цель Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией - способствовать повышению информированности широких слоев населения об одном из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, напомнить о необходимости регулярно измерять свое артериальное давление, а также соблюдать правильную диету, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.
В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России в составе НИИКК им. А.Л.Мясникова под руководством академика РАН Ирины Евгеньевны Чазовой успешно работает Отдел гипертонии. Отдел осуществляет плановую госпитализацию пациентов с артериальной гипертонией (АГ) различного генеза, в том числе с АГ, рефрактерной к медикаментозной терапии, нарушениями дыхания во время сна, хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Также проводится госпитализация и лечение больных в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (эндоваскулярное лечение коронарных артерий, подготовка к: аорто-коронарному шунтированию, транскатетерной феморальной малоинвазивной имплантации аортального клапана, имплантации ЭКС, РЧА при АВ-узловой тахикардии). Руководит 5 клиническим отделением, в которое осуществляется госпитализация таких пациентов, к.м.н Сивакова Ольга Анатольевна.
Общепризнано, что артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов, определяющих высокую смертность взрослого населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во многих странах мира, включая Россию. Повышение систолического и диастолического АД на каждые 20/10 мм рт. ст. приводит к удвоению смертности от ССЗ. Это связано с тем, как показали многочисленные исследования, АГ ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и др.), цереброваскулярных (инсульт, транзиторная ишемическая атака) заболеваний и хронической болезни почек. Заболеваемость инфарктом миокарда и инсультом возрастает в прямой зависимости от степени повышения АД, начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. При АГ риск развития ИБС возрастает на 47%, инсультов – на 54% и других ССЗ – на 25% в сравнении с нормотензией.
Наблюдается значительная распространенность АГ во многих странах мира, составляя в среднем 30%–45%. По оценкам экспертов в 2010 г. у 1,39 миллиарда людей в мире имела место АГ. В российской популяции по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ распространенность АГ среди мужчин в возрасте 25–65 лет составляет 47%, среди женщин 40%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, при наличии избыточной массы тела и ожирении. Поскольку наблюдается увеличение числа таких лиц в популяции, прогнозируется, что и распространенность АГ будет расти во всем мире. По прогнозным оценкам к 2025 г. число лиц с АГ увеличится на 15–20% и достигнет порядка 1,5 млрд. человек.
Высокая распространенность АГ среди населения, ее негативная роль в высоком уровне заболеваемости и смертности от ССЗ, а также значительная распространенность ее факторов риска (избыточная масса тела и ожирение, чрезмерное потребление соленой пищи, гипокинезия, психосоциальные факторы и др.) предпосылки дальнейшего роста заболеваемости АГ, а это в свою очередь факторы, создающие большую нагрузку на систему здравоохранения.
Доказано, что АГ модифицируемый фактор риска ССЗ. Лечение больных АГ (медикаментозная терапия, борьба с факторами риска и оздоровление образа жизни) направлено на снижение риска развития осложнений гипертонии.
Еще в конце 90 годов прошлого столетия экспертами ВОЗ были даны рекомендации по разработке национальных программ по борьбе с АГ, включающих популяционную стратегию (снижение общего сердечно- сосудистого риска среди населения) и стратегию высокого риска, включающей эффективное лечению больных АГ. В ряде стран были реализованы подобные программы с положительным результатом. В нашей стране в период «перестройки», когда наблюдался резкий подъем смертности населения, особенно мужчин трудоспособного возраста от ССЗ, по инициативе и под руководством выдающегося кардиолога и организатора здравоохранения академика Чазова Е.И. была разработана и реализована, начиная с 2002 г., федеральная целевая программа по профилактике и лечению АГ в РФ (ФЦП). Снижение показателей смертности от ССЗ в стране регистрировалось уже через 4 года от начала реализации программы, в 2005 г., что подтверждало целесообразность ее создания.
В ФЦП были разработаны мероприятия, направленные не только на снижение сердечно-сосудистого риска среди населения и лечение больных АГ, но проведение научных исследований, а также разработку методов контроля эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий (эпидемиологические исследования, методы оценки лечения больных АГ). Одним из таких методов оценки было создание регистра АГ. В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России с 2005 года по настоящее время под руководством академика Чазовой И.Е. и профессора Ощепковой Е.В. функционирует российский регистр артериальной гипертонии (АГ) с целью оценки качества диагностической и лечебной работы с больными АГ в реальной клинической практике амбулаторно-поликлинических учреждениях ряда регионов РФ. Кроме того, оценивается соответствие лечебно-диагностической работы врачей с больными АГ существующим клиническим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии». В настоящее время в базе регистра АГ аккумулированы медицинские данные более чем 44 тыс. больных АГ из 22 субъектов РФ, представляющих все федеральные округа.
Проанализированы гендерно-возрастные особенности течения АГ и медикаментозной терапии; влияние курения и сахарного диабета на риск развития инфаркта миокарда у больных АГ. Изучена клиническая характеристика и эффективность лечения у больных АГ с ожирением; ХОБЛ; пожилого и старческого возраста; с хронической болезнью почек.
Проведено сравнение клинической характеристики, полноты обследования и качества лечения больных, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения в 2015-2017гг и 2018 -2020гг.
Показано, что 75% больных АГ, наблюдающиеся в первичном звене здравоохранения, – больные высокого и очень высокого сердечно- сосудистого риска. Установлено, что мужской пол увеличивает риск развития инфаркта миокарда (ИМ) уже в молодом возрасте в 21 раз и в 8 раз в среднем возрасте у больных АГ в сравнении с женским полом.
Выявлены гендерно-возрастные особенности влияния курения и СД 2-го типа на риск развития ИМ (в анамнезе) у больных АГ, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения. Такие факторы риска ИМ, как мужской пол и курение, максимально проявляют себя в молодом возрасте. В старческом возрасте статус курения уже не влияет на риск развития ИМ, тогда как мужской пол сохраняет свое значение во всех возрастах. Более высокая заболеваемость ИМ у мужчин с АГ по сравнению с женщинами (в 18,3 раза в молодом возрасте) объясняется как влиянием пола, так и в 12 раз большей частотой курения. СД 2-го типа повышает риск развития ИМ во все периоды жизни: среднем, пожилом и старческом возрасте. У больных АГ СД 2-го типа повышает заболеваемость ИМ максимально в среднем возрасте у женщин в 2,5 раза; у мужчин в 1,6. Курение у больных АГ и СД 2-го типа приводит к дополнительному повышению риска ИМ (до 2,8 раза).
Потенциирующее влияние традиционных факторов риска – курения, СД 2-го типа, дислипидемии в развитии ИМ у больных АГ, особенно молодого возраста, требует более активного проведения профилактики и лечения ССЗ (контроль факторов риска, достижение целевых показателей лечения) и популяризации здорового образа жизни не только среди больных АГ, но и среди практически здоровых лиц с факторами риска.
Выявлена высокая частота ожирения (38,3%) у больных АГ и наиболее высокая (72 %) у женщин. Несмотря на высокий сердечно-сосудистый риск и выраженные метаболические нарушения у этой категории больных достижение целевого АД регистрируется только у 30%, а достижение целевого общего холестерина у 4,2% больных.
У больных АГ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), составивших 5,4%, статически значимо чаще диагностируются сердечно- сосудистые (ИБС, Q ИМ, ХСН, атеросклероз периферических артерий) и церебро-васкулярные заболевания (инсульт/ТИА). Независимым наиболее сильным фактором, определяющим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у этих больных, является мужской пол и возрастной фактор. ХОБЛ значительно повышает риск развития ХСН.
Анализ полноты и качества обследования больных АГ в условиях первичного звена здравоохранения за 2 периода времени (2018-2020 гг. и 2015-2017 гг.) показало, что проводимое обследование врачами не позволяет в полной мере оценить состояние органов мишеней (сердце, почки) и выявлять факторы риска из числа лабораторных показателей. Вместе с тем отмечается некоторая положительная динамика в обследовании: в 2- 3 раза чаще выполняется ЭХО-КГ, имеются данные о ХСЛПНП.
За анализируемый период времени улучшились показатели достижения целевого АД: с 36,8% до 49,9%, но остаются далеко от оптимальных.
С 2011 года в клиническую практику на базе Отдела гипертонии института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова был внедрен новый инструментальный метод для лечения устойчивой к медикаментозной терапии артериальной гипертонии – радиочастотная денервация почечных артерий. Радиочастотная денервация почечных артерий является единственной возможностью дополнительного снижения артериального давления у больных с тяжелой артериальной гипертонией, принимающих максимально возможное количество гипотензивных препаратов.
Использование подобного высокотехнологичного метода лечения позволяет улучшить качество жизни больных с артериальной гипертонией, замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск таких серьезных осложнений артериальной гипертонии как нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и развитие почечной недостаточности.
Подробнее об Отделе гипертонии НИИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России:
Научная деятельность: https://cardioweb.ru/about/institut-klinicheskoj-kardiologii/item/2630-otdel-gipertonii
Клиническая работа: https://cardioweb.ru/about/institut-klinicheskoj-kardiologii/item/39-otdel-sistemnykh-gipertenzij-5-oe-k-o