Теоретически активный скрининг может выявить большое число случаев бессимптомной фибрилляции предсердий у пожилых пациентов. Так, в исследованиях SCREEN- AF и mSTOPS было показано, что активный скрининг позволяет выявить больше случаев ФП, чем рутинная клиническая практика. Соответственно, большему количеству пациентов могут быть назначены антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Однако доказать, что активный скрининг и расширенное назначение АКГ приводит к улучшению прогноза пациентов, ранее не удавалось.
На очередной научной сессии EHRA 2021 были доложены результаты исследования STROKESTOP. В данном популяционном исследовании участвовали все жители двух регионов Швеции в возрасте от 75 до 76 лет. Половина из них (n=13979) была рандомизирована в группу активного скрининга, вторая половина - в группу рутинной клинической практики. Пациенты первой группы были приглашены к участию, в конечном счете согласились на участие около половины подгруппы (эти пациенты оказались более «легкими» с точки зрения сердечно-сосудистых факторов риска). Объектом для скрининга была так называемая «нелеченная» ФП: ранее не известная, или известная, но не подвергаемая медикаментозному лечению несмотря на наличие показаний.
Пациентам группы активного скрининга на этапе включения зафиксировали 12- канальную ЭКГ для исключения постоянной формы ФП. При отсутствии ФП на ЭКГ (или соответствующих анамнестических данных) в течение 2 недель дважды в день фиксировалась 30-секундная одноканальная запись на портативном ЭКГ-регистраторе. В случае выявления ФП на всей записи, или 2 и более записей длительностью 10-29 сек, при высоком риске ТЭО назначались антикоагулянты. Длительность наблюдения составила 7 лет. Следует отметить, что за время наблюдения в группе активного скрининга чаще осуществлялись контакты с пациентами, в случае выявления ФП тщательнее контролировались другие факторы риска, в том числе - АГ и СД. При анализе «по намерению лечить» в группе активного скрининга частота комбинированной конечной точки инсульт/системные тромбоэмболии/смерть от всех причин/большие кровотечения оказалась достоверно ниже на 4%. Число пациентов, которых требуется пролечить для предотвращения 1 события, составило 91. Расхождение кривых выживаемости началось через 4 года. А вот при анализе только тех пациентов, которым действительно был выполнен активный скрининг ФП, преимущества оказались значительно более выраженными: частота ишемического инсульта была на 24% ниже, чем в группе контроля.
Т.о., впервые были получены данные, указывающие на несомненную пользу активного скрининга ФП у пожилых пациентов.
По материалам:
Benefits of systematic screening for Atrial Fibrillation - the STROKESTOP-study. Speaker: Emma Svennberg. European Heart Rhythm Association (EHRA) Congress 2021. Presented April 23, 2021.
Текст: Шахматова О.О.