Опубликован прошедший рецензирование препринт статьи из журнала Nature, посвященной подробному описанию симптомов пост-COVID в течение 6 месяцев в когорте пациентов численностью 73 435 человек (участники программы Veteran Health Administration, преимущественно- мужчины). Сравнение проводилось с пациентами, не болевшими COVID-19 (n= 4 990 835). Пациенты после COVID-19 включались в том случае, если они пережили первые 30 суток заболевания.
В электронной базе данных анализировалась частота 379 отдельных заболеваний, назначения 380 наименований лекарственных препаратов, 62 лабораторных показателей за 6-месячный период. Анализ показал, что у перенесших COVID-19 в последующие 6 мес существенно выше риск смерти: ОШ 1.59 (95% ДИ 1.46-1.73). В статье представлено подробное описание симптомов пост-ковид по системам органов с указанием прироста того или иного состояния над частотой соответствующего состояния в контрольной группе на 1000 пациентов. Так, ожидаемо высокой оказался прирост патологии дыхательной системы, увеличение назначения броходилататоров, противокашлевых препаратов, ГКС.
Из патологии сердечно-сосудистой системы чаще регистрировалась артериальная гипертония («избыточная нагрузка» этим заболеванием составила 15,18 случаев на 1000 пациентов за 6 мес), аритмии (8.41 на 1000), боль в грудной клетке (10.08 на 1000), коронарный атеросклероз (4.38 на 1000), сердечная недостаточность (3.94 на 1000). Чаще назначались бета-блокаторы (9.74 на 1000), блокаторы кальциевых каналов (7.18 на 1000), петлевые диуретики (4.72 на 1000), тиазидные диуретики (2.52 на 1000) и антиаритмики (1.28 на 1000). Также описана «избыточная нагрузка» такими состояниями, как поражение нервной системы, психические проблемы (инсомния, тревога). Существенно выше было использование неопиодных и опиоидных анальгетиков. Из поражений ЖКТ самой распространенной проблемой оказалось поражение пищевода, а также дисфагия. Несколько чаще встречалась ТЭЛА. Чаще регистрировались артриты и артралгии, кожные проблемы. Из нарушений метаболизма чаще выявлялась гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, ожирение. Из лабораторных маркеров чаще встречалась анемия, гипоальбуминемия и повышение уровня АЛТ.
В качестве негативного контроля между подгруппами сравнивалась частота событий, которые не должны были быть связаны с COVID-19: острой травмы и развития неоплазм. Как и ожидалось, частота этих событий между группами сравнения не различалась.
Было показано, что довольно высокая частота симптомов пост-COVID регистрировалась даже у пациентов, которые перенесли основное заболевание в легкой форме. Тем не менее, присутствовала очевидная зависимость между тяжестью COVID-19 и выраженностью его последствий (в наибольшей степени проявлялись у пациентов, госпитализированных в ПИТ).
Для того, чтобы оценить специфичность последствий пост-ковид, сравнили пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19 и пациентов, госпитализированных в связи с гриппом. Оказалось, что в течение 6 мес после острого заболевания, частота смерти и большого количества серьезных заболеваний после COVID-19 была существенно выше.
Серьезным ограничением как этого, так и многих других подобных исследований является тот факт, что их дизайн не позволяет с уверенностью судить о причинно-следственных связях. Не вполне понятно, является ли перенесенное заболевание причиной бремени последующих осложнений, или многие из этих «последствий» обусловлены тем, что ковидом болеют более соматически отягощенные пациенты. Кроме того, состояние пациентов, перенесших COVID-19, может отслеживаться более пристально. Не ясен вклад косвенных процессов после СOVID-19: изменений в диете, уровне физической активности, социальном и профессиональном статусе и проч. Также пока нет информации о влиянии того или иного лечения на проявления пост-ковид. Тем не менее, полученные данные позволяют в некоторой степени планировать лечебно-профилактическую деятельность медицинских организаций.
По материалам:
Al-Aly, Z., Xie, Y. & Bowe, B. High-dimensional characterization of post-acute sequalae of COVID-19. Nature (2021). https://doi.org/10.1038/s41586-021-03553-9
Текст: Шахматова О.О.