В настоящее время существует концепция up-stream терапии фибрилляции предсердий, согласно которой коррекция факторов риска развития ФП может не только предотвратить или отсрочить развитие данного нарушения ритма сердца, но и улучшить течение уже манифестировавшего заболевания. Предполагается, что такая коррекция факторов риска улучшит состояние левого предсердия как основного субстрата для развития ФП.
Данная гипотеза легла в основу дизайна исследования RACE- 3, пятилетние результаты которого были доложена на EHRA 2021.
В данное исследование было включено 245 пациентов с недавно возникшей (2-3 мес) персистирующей ФП и легкой/умеренно тяжелой сердечной недостаточностью. 119 пациентов были рандомизированы в группу таргетной терапии, остальные - в группу стандартной терапии. Таргетная терапия включала в себя обязательное назначение ИАПФ/ингибиторов АРА2, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, статинов, а также кардиореабилитация. Как оказалось в дальнейшем, частота назначения ИАПФ/АРА2 в конечном итоге не различалась между группами, тогда как статины (93% против 48%) и ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (85% против 4%) в группе таргетной терапии назначались существенно чаще. После рандомизации всем пациентам была выполнена кардиоверсия. Через год наблюдения в группе таргетной терапии сохранение синусового ритма по результатам 7-суточного мониторирования ХМ-ЭКГ отмечалось достоверно чаще (75% против 63%, р=0,042).
А вот через 5 лет достоверных различий по частоте удержания синусового ритма между группами уже не наблюдалось, хотя уровень САД и уровень ЛПНП в группе таргетной терапии был ниже. Уровень ДАД и NT-proBNP между группами не разичался. Также не различалась частота вторичной конечной точки (сердечно-сосудистые осложнения и смерть).
Возможной причиной ускользания эффекта может быть урежение визитов по мере хода исследования (в первый год они проводились чаще). Кроме того, вследствие эпидобстановки визиты проводились по телефону, что позволяло хуже контролировать принципиальные факторы риска.
Кроме того, в данном исследовании не было запланировано коррекции таких важных факторов риска, как избыточная масса тела, употребление алкоголя, СОАС. Вероятнее всего, эти особенности дизайна, а также небольшой объем исследования не приведут к тому, что от идеи up-stream терапии полностью откажутся.
По материалам:
1) Rienstra M, Hobbelt AH, Alings M, Tijssen JGP, Smit MD, Brügemann J, Geelhoed B, Tieleman RG, Hillege HL, Tukkie R, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJGM, Van Gelder IC; RACE 3 Investigators. Targeted therapy of underlying conditions improves sinus rhythm maintenance in patients with persistent atrial fibrillation: results of the RACE 3 trial. Eur Heart J. 2018 Aug 21;39(32):2987-2996. doi: 10.1093/eurheartj/ehx739. PMID: 29401239.
2) Rienstra M. Targeted therapy of underlying conditions in patients with persistent atrial fibrillation and mild to moderate stable heart failure: long term outcome of the RACE 3 trial. Presented at: EHRA 2021. April 23, 2021.
Текст: Шахматова О.О.