Вопрос об оптимальной дозе антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 не решен. До завершения крупных рандомизированных исследований, сравнивающих различные режимы антикоагулянтной терапии при COVID-19, врачебное сообщество нуждается в результатах наблюдательных исследований, характеризующих исходы у пациентов, которым доза антикоагулянтов была увеличена выше стандартно рекомендованной.
В журнале ISTH опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, ориентированного на оценку геморрагических осложнений у тяжелых пациентов с COVID-19, в том числе – на фоне антикоагулянтной терапии различной интенсивности. В исследование было включено 443 пациента с COVID-19, госпитализированных в ПИТ. Группу контроля составило 387 пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелым течением респираторных вирусных инфекций (не COVID-19), которые госпитализировались в ПИТ той же клиники в 2017-2019гг.
Анализ показал, что частота больших кровотечений достоверно не различалась между пациентами с COVID-19 и иными ОРВИ тяжелого течения и составила, соответственно, 14,7% и 11,4% (ОШ 1.26; 95% ДИ 0.86-1.86); ¾ пациентов в каждой подгруппе получали антикоагулянты в терапевтической дозе. Увеличение интенсивности антикоагуляции до терапевтической существенно увеличивало риск больших кровотечений: по результатам многофакторного анализа ОШ составило 2.59 (95% ДИ 1.20-5.57). Анализ проводился с учетом эскалации и деэскалации антикоагулянтной терапии.
Результаты данного исследования вкупе с другими аналогичными исследованиями указывают на то, что 2/3 больших кровотечений у пациентов с COVID-19 происходит на антикоагулянтной терапии в терапевтической дозе. Высокая частота геморрагических осложнений говорит о необходимости крайне острожного подхода к выбору дозы антикоагулянтов.
По материалам:
Halaby R, Cuker A, Yui J, Matthews A, Ishaaya E, Traxler E, Domenico C, Cooper T, Tierney A, Niami P, van der Rijst N, Adusumalli S, Gutsche J, Giri J, Pugliese S, Hecht TEH, Pishko AM. Bleeding Risk by Intensity of Anticoagulation in Critically Ill Patients with COVID-19: A Retrospective Cohort Study. J Thromb Haemost. 2021 Mar 28. doi: 10.1111/jth.15310. Epub ahead of print. PMID: 33774903.
https://onlinelibrary.wiley.com/
Текст: Шахматова О.О.