Парадоксальная эмболия сосудов головного мозга через открытое овальное окно – одна из возможных причин криптогенного инсульта.
Криптогенным считают инсульт без установленной причины, когда исключены все явные механизмы нарушения мозгового кровообращения, такие как значимое атеросклеротическое поражение крупных артерий (дуги аорты, брахиоцефальных артерий, интракраниальных артерий), потенциальный источник кардиоэмболии (фибрилляция предсердий, тромбоз ЛЖ и проч), диссекция артерий, заболевания, проявляющиеся гиперкоагуляцией, лакунарный инсульт как следствие окклюзии малых сосудов ГМ (очаг инфаркта в глубоких структурах ГМ диаметром менее 1,5 см и/или типичный «лакунарный» клинический синдром).
Современным методом диагностики и определения тяжести сброса справа налево через открытое овальное окно (ООО) является проведение ЧП-ЭХОКГ с в/в введением предварительно взболтанного физиологического раствора (в том числе, на фоне пробы Вальсальвы). Появление пузырьков воздуха в левых отделах свидетельствует об открытом овальном окне. Оценка числа пузырьков в левых отделах проводится в трех кардиоциклах сразу после появления пузырьков в правых отделах; детекция 1-5 пузырьков свидетельствует о малом сбросе, 6-25 - об умеренном, более 25 – о выраженном сбросе справа налево (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1707404).
В журнале NEJM опубликованы пятилетние результаты исследования Gore REDUCE, в котором оценивалась эффективность окклюзии ООО для вторичной профилактики криптогенных инсультов. Все пациенты (как в группе закрытия ООО (n=441), так и в контрольной группе(n=223)) получали стандартную антиагрегантную терапию. Применялись окклюдеры Helex Septal Occluder (HELEX; W.L. Gore and Associates) и Cardioform Septal Occluder (GSO; W.L. Gore and Associates). За время наблюдения повторный ишемический инсульт перенесли 1.8% пациентов группы окклюзии ООО, и 5.4% пациентов группы консервативной терапии, ОШ 0.31; 95% ДИ 0.13 - 0.76.
Частота таких неблагоприятных событий, как смерть, большое кровотечение, эпизод венозной тромбоэмболии между группами не различалась. Не было зафиксировано деструкции или тромбоза окклюдера, эмболизации окклюдером, эрозий кардиальных структур.
Следует отметить, что у пациентов в группе закрытия ООО достоверно чаще манифестировала фибрилляция предсердий (6.8% против 0.4%), сохраняясь в ряде случаев (2.7%) более 30 суток. У одного из таких пациентов повторный инсульт произошел на фоне ФП несмотря на антикоагулянтную терапию. Клиническая значимость данного феномена требует дальнейшего изучения.
По материалам:
Kasner SE, Rhodes JF, Andersen G, et et. Five-Year Outcomes of PFO Closure or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke. N Engl J Med. 2021 Mar 11;384(10):970-971. doi: 10.1056/NEJMc2033779. PMID: 33704944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33704944/
Текст: Шахматова О.О.