Перенесенная пневмония, вызванная SARS-CoV2, может приводить к развитию пневмосклероза, что, в свою очередь, может ухудшать качество жизни и прогноз пациентов. Известно, что применение метилпреднизолона в острой стадии COVID-19 может предотвращать ремоделирование легочной ткани и развитие ОРДС.
Предполагается, что курс ГКС per os в низких дозах может предотвращать ремоделирование и фиброз легочной ткани у пациентов с post‐COVID‐19. В настоящее время проводится рандомизированное исследование эффективности преднизолона в лечении пациентов с фиброзом легких, формирующимся после COVID‐19 (https://clinicaltrials.gov/)
Опубликован клинический случай успешного применения ГКС и курса легочной реабилитации у пациента с пост-ковид пневмонитом. У пациента через 6 недель после манифестации заболевания сохранялась слабость, одышка. Кардиальная патология была исключена. По данным спирометрии регистрировались выраженные рестриктивные нарушения, на МСКТ – небольшие ателектазы, формирующиеся очаги фиброза легочной ткани, снижение толерантности к физической нагрузке по результатам множественных функциональных тестов. Пациенту был назначен преднизолон per os на 3 недели (30 mg 7 дней, 20 mg 7 дней, 10 mg 7 дней), а также проводилась реабилитация (дважды в неделю – аэробные и силовые физические нагрузки). К 12-й неделе одышка не беспокоила, существенно улучшились функциональные показатели (пациент бегал по 45 мин дважды в неделю), переносимость нагрузки вернулась к уровню до болезни, по КТ – уменьшилась площадь очагов фиброза, однако сформировались небольшие тракционные бронхоэктазы.
Т.о., применение ГКС и реабилитационных мероприятий представляются перспективными методами предотвращения развития необратимых изменений в легочной ткани и улучшения качества жизни пациентов после COVID-19. Безусловно, для широкого внедрения подобных подходов целесообразно проведение РКИ (принимая во внимание потенциальные побочные эффекты терапии ГКС).
По материалам:
Fanshawe J, Howell J, Omar A, Piper M, Simpson T. Corticosteroids and pulmonary rehabilitation reducing long-term morbidity in a patient with post-COVID-19 pneumonitis: A case study. Physiother Res Int. 2021 Mar 13:ePRI1903. doi: 10.1002/pri.1903. Epub ahead of print. PMID: 33713539.
https://onlinelibrary.wiley.com/
Текст: Шахматова О.О.