Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.
По материалам:
Chen S, Chan Y, Lin C, et al. Association of Long-term Use of Antihypertensive Medications With Late Outcomes Among Patients With Aortic Dissection. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e210469. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0469
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3
Текст: Шахматова О.О.