Повреждение миокарда достаточно часто выявляется у пациентов с СOVID-19 и является неблагоприятным прогностическим маркером. Основной механизм повреждения миокарда при данном заболевании является предметом изучения.
В журнале Сirculation опубликованы результаты аутопсии 40 пациентов, умерших от COVID-19. У 35% из них были выявлены очаги некроза миокарда (преимущественно, в левом желудочке). Пациенты с выявленными в дальнейшем некрозами чаще были женщинами, страдали нарушением функции почек и у них быстрее нарастали симптомы.
Частота клинически значимой ИБС (стеноз магистральной коронарной артерии≥75%) у пациентов с некрозами миокарда не была выше, чем в случае отсутствия некрозов миокарда.
В 21,4% случаях выявлялись участки некроза ≥1 см2, что соответствовало критерию инфаркта миокарда, тогда как в оставшихся 78,6% случаев отмечались небольшие участки некроза (более 20 некротизированных кардиомиоцитов общей площадью >0,05 мм2 но < 1 cм2).
В 78,6% случаев некрозов были выявлены признаки тромбоза, причем тромбоз эпикардиальной коронарной артерии был выявлен лишь в 14.2% случаев, тогда как в 64.3% случаев выявлялись микротромбы в капиллярах, артериолах, артериях мышечного типа малого калибра.
Состав тромбов сравнивался с таковыми, полученными при тромбоаспирации у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Для микротромбов в случае COVID-19 типичным было более высокое содержание фибрина и компонента комплемента C5b-9, а вот состав «макротромбов» у пациентов с COVID-19 принципиально не отличался от таковых у пациентов с ОКС без COVID-19.
Полученная информация может позволить верно выбрать направление диагностики и мишени для терапии у пациентов с COVID-19.
По материалам:
Pellegrini D, Kawakami R, Guagliumi G, et al. Microthrombi As A Major Cause of Cardiac Injury in COVID-19: A Pathologic Study. Circulation. 2021 Jan 22. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828. Epub ahead of print. PMID: 33480806.
Текст: Шахматова О.О.