У пациентов с онкологическими заболеваниями отмечается ослабление иммунной системы. Такие люди чаще болеют инфекционными заболеваниями. Кроме того, в сравнении с общей популяцией у них больше сопутствующих заболеваний. Небольшие наблюдательные исследования из разных регионов (преимущественно, из Китая и США) показали, что наличие онкологического заболевания ассоциируется с большим риском развития COVID-19 и худшим прогнозом.
В журнале JAMA Oncology опубликованы результаты крупного ретроспективного анализа электронных баз данных, полученных из клиник 50 штатов США. Всего проанализированы данные 73,4 млн пациентов, из которых 2 523 920 имели диагноз онкологического заболевания (у 273 140 рак диагностировался в течение последнего года). Для анализа отбирались пациенты с 13 наиболее распространенными типами рака. Анализ показал, что недавно диагностированный рак ассоциировался с семикратным увеличением риска развития COVID-19 (ОШ 7.14 [95% ДИ 6.91-7.39]; P <0.001). В наибольшей степени риск COVID-19 увеличивался у пациентов с лейкемией (ОШ 12.16 [95% ДИ, 11.03-13.40]; P <0 .001), неходжкинской лимфомой (ОШ 8.54 [95% ДИ 7.80- 9.36]; P < 0.001) и раком легких (ОШ 7.66 [95% ДИ 7.07-8.29]; P < .001), несколько в меньшей степени – у пациентов с раком щитовидной железы (ОШ 3.10 [95% ДИ 2.47- 3.87]; P <0 .001).
Среди всех пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе частота выявления COVID-19 была несколько выше, чем в остальной когорте (1.46 [95% ДИ 1.42- 1.50]; P < 0.001) (к сожалению, отдельные данные по пациентам с раком давностью более года не представлены - прим. переводчика). Частота неблагоприятных исходов у пациентов с COVID-19 на фоне активного онкологического процесса была очень высока: потребность в госпитализации составила 47.46%, смертность -14.93%. Для сравнения, частота тех же исходов у пациентов с COVID-19 без онкологии составила 24.26%, смертность - 5.26% (P < 0.001), а у пациентов с раком без COVID-19 - 12.39% и 4.03%, соответственно (P <0 .001). У всех пациентов с онкологическим заболеванием в анамнезе (в том числе, диагностированным более 1 года назад) и сопутствующим COVID-19 частота госпитализации составила 25,27%, смертность – 5,61%.
Т.о., недавно выявленное онкологическое заболевание ассоциируется с увеличением частоты выявления COVID-19, большей потребностью в госпитализации и более высокой смертностью таких пациентов.
Безусловно, крайне важно оценить причины такой ситуации: связана ли она с подавлением иммунной системы, сопутствующей патологией, или имеет ятрогенный генез, обусловленный необходимостью частых визитов к врачу, повторных госпитализаций, а также собственно лечением онкологии (хирургическим, химиотерапевтическим, таргетным, иммунотерапией, гормональной терапией и проч.). Пока ответить на этот вопрос довольно сложно; появляются лишь отдельные работы, позволяющие косвенно оценивать данную ситуацию. Так, в JAMA Oncology опубликован анализ частоты выявления COVID-19 среди пациентов, получающих активную терапию в связи с онкологическим заболеванием, в сравнении с общей популяцией. Анализ был выполнен в Италии в период с января по май 2020г. Анализ показал, что частота выявления SARS-CoV была выше на 40%, чем в общей популяции, но не превышала 1% даже в Северной Италии. Чаще всего COVID-19 выявлялся у пациентов, получающих лечение в связи с раком легких, самым частым типом лечения у инфицированных пациентов была химиотерапия. Авторы заключают, что такой прирост инфицирования не дает оснований откладывать или отменять лечение онкологических пациентов (как с метастатическим поражением, так и адьювантной помощи) в связи с эпидобстановкой.
По материалам:
1) Wang Q, Berger NA, Xu R. Analyses of Risk, Racial Disparity, and Outcomes Among US Patients With Cancer and COVID-19 Infection. JAMA Oncol. Published online December 10, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6178 https://jamanetwork.com/
2) Aschele C, Negru ME, Pastorino A, et al. Incidence of SARS-CoV-2 Infection Among Patients Undergoing Active Antitumor Treatment in Italy. JAMA Oncol. Published online December 17, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6778 https://jamanetwork.com/
Текст: Шахматова О.О.