Макролиды, помимо собственно антибактериального, обладают также иммуномодулирующим действием. Известно, что применение азитромицина в комбинации с напроксеном снижает смертность у пациентов с пневмонией, вызванной вирусом гриппа. Кроме того, in vitro было показано, что азитромицин обладает прямым противовирусным действием, в том числе – в отношении SARS-Cov2. Небольшие серии случаев свидетельствовали о возможной эффективности азитромицина у пациентов с COVID-19. Все вышеперечисленные соображения легли в основу широкого назначения азитромицина пациентам с COVID-19.
В рамках рандомизированного исследования RECOVERY присутствовала ветвь сравнения азитромицина со стандартной терапией. Набор в данную ветвь исследования был завершен 27 ноября 2020г., 14.12.2020 была опубликована краткая информация о предварительных результатах (полные результаты будут опубликованы позднее, когда закончится период наблюдения у всех включенных пациентов).
Всего в это открытое рандомизированное исследование было включено более 7,5 тыс пациентов: 2582 в группу азитромицина (и стандартной терапии) и 5182 в группу стандартной терапии. Азитромицин назначался в дозе 500 мг в сутки per os или в/в в течение 10 дней. В среднем, от манифестации симптомов до назначения азитромицина проходило 8 суток.
Частота первичной конечной точки – смерти к 28-м суткам – не различалась в группах азитромицина и контроля и составила по 19% в обеих группах, p=0.99. Аналогичные результаты были получены при анализе во всех заранее предусмотренных подгруппах.
Также между группами не различалась длительность госпитализации, число пациентов, выписанных в течение 28 суток, а также потребность в ИВЛ.
Таким образом, азитромицин, назначаемый госпитализированным пациентам с COVID-19, не оказывает существенного влияния на их прогноз. Его назначение должно ограничиваться случаями присоединения доказанной бактериальной инфекции. Авторы подчеркивают, что данные результаты касаются только госпитализированных пациентов и не распространяются на амбулаторных пациентов с COVID-19.
По материалам:
1) https://www.recoverytrial.net/
2) Препринт статьи Azithromycin in Hospitalised Patients with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Peter W Horby, Alistair Roddick, Enti Spata, et al. medRxiv 2020.12.10.20245944; doi: https://doi.org/
Текст: Шахматова О.О.