Адекватная стратификация риска смерти пациентов с COVID-19 позволила бы эффективнее распределять ресурсы клиник, обеспечивать более детальное наблюдение за пациентами высокого риска, позволило бы принимать те или иные решения, выбирая тактику ведения пациента, в конечном счете улучшая прогноз у таких пациентов. В журнале PLOS ONE опубликованы результаты многоцентрового исследования, целью которого было создание инструмента по стратификации риска пациентов с COVID-19. В когорту, на которой шкала риска разрабатывалась, было включено 3987 пациентов из 33 различных клиник США и Европы. Анализ проводился методом активного обучения с использованием информации, полученной из электронных баз медицинских данных. Анализировались демографические, клинические параметры, выраженность симптомов, лабораторные маркеры, а также сопутствующая патология (всего 22 показателя). Информация о конечной точке – смерти пациента – извлекалась из выписной документации.
Частота смерти в изучаемой когорте составила 28,6%. Предсказательная ценность сформированной шкалы была достаточно высока – ROC AUC составила 0,9 (отрезные точки для высокого риска выбирались таким образом, чтобы чувствительность модели составляла не менее 80%). В исходной когорте специфичность шкалы составила 87%. В дальнейшем была проведена внешняя валидация шкалы в 3 когортах: в клиниках Испании, Греции и США. Для Европейских когорт предсказательная ценность оказалась близкой к исходной когорте (в греческой когорте была меньше специфичность), в то время как для когорты североамериканских пациентов ROC AUC составил 0,81. Шкала доступна для использования on-line по ссылке covidanalytics.io/mortality_calculator.
Факторами, вносящими наибольший вклад в неблагоприятный прогноз в изучаемой когорте пациентов с COVID-19, оказались следующие: возраст, сниженная сатурация крови (≤ 93%), повышение уровня СРБ (≥ 130 мг/л), повышение уровня суммарного азота крови (≥ 18 мг/дл), а также повышение уровня креатинина (≥ 1.2 мг/дл).
Т.о., разработана и хорошо валидирована на нескольких популяциях шкала стратификации риска смерти пациентов с COVID-19, удобная для практического использования вследствие доступности электронного калькулятора.
По материалам:
Bertsimas D, Lukin G, Mingardi L, et al; Hellenic COVID-19 Study Group. COVID-19 mortality risk assessment: An international multi-center study. PLoS One. 2020 Dec 9;15(12):e0243262. doi: 10.1371/journal.pone.0243262. PMID: 33296405.
Текст: Шахматова О.О.