Ранее были опубликованы работы, указывающие на возможную ассоциацию между приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП) и негативным прогнозлм у пациентов с COVID-19. Более тяжелое течение заболевания было отмечено у тех лиц, которые принимают препараты в данный момент (в том числе, постоянно), но не выявлялось у лиц, ранее принимавших препараты. Возможным механизмом негативного влияния ИПП на течение COVID-19 является снижение кислотности желудочного сока, вследствие чего он хуже нейтрализует вирусы SARS-CoV2. Для фамотидина, напротив, была продемонстрирована ассоциация между его приемом и улучшение прогноза пациентов с COVID-19. Принимая во внимание противоречивые результаты опубликованных на данный момент работ, группа ученых из Гонк-Конга выполнило еще одно наблюдательное исследование, посвященное данному вопросу.
В исследование было включено 4445 пациентов, перенесших COVID-19. Из них 524 получали ИПП, 519 – фамотидин. Применение ИПП ассоциировалось с существенно более высокой частотой развития первичной конечной точки (перевод в ПИТ, ИВЛ, смерть): 28,8% против 1,6% (p<0.0001). При выделении группы контроля, сбалансированной по основной сопутствующей патологии с принимающими ИПП пациентами в соотношении 5:1, сохранялась та же тенденция: частота первичной конечной точки в группе ИПП составила 28,8%, в сформированной группе контроля – 6,6% (p<0.0001). Аналогично, прием фамотидина также ассоциировался с большей частотой первичной конечной точки как при анализе всей когорты (13.9% vs 3.6%; p<0.0001), так и при сравнении подгруппы фамотидина со сформированной группой контроля (13.9% vs 7.6%; p<0.0001). Многофакторный анализ с учетом пола, возраста, ССЗ, почечной функции, инсульта, показателей ОАК, альбумина, глюкозы, приема Калетры и сопутствующей терапии, подтвердил выявленные тенденции. Так, во всей когорте ОШ для принимающих ИПП против всех остальных пациентов составило 2.73, 95% ДИ 2.05 - 3.64, p<0.0001, для фамотидина 1.81, 95% ДИ 1.28 - 2.58, p<0.0001 (очень близкие значения были получены в анализе с выделением групп контроля).
Т.о., применение ИПП и фамотидина ассоциируется с более тяжелым течением COVID-19.
По материалам:
Zhou J, Wang X, Lee S, Wu WKK, Cheung BMY, Zhang Q, Tse G. Proton pump inhibitor or famotidine use and severe COVID-19 disease: a propensity score-matched territory-wide study. Gut. 2020 Dec 4:gutjnl-2020-323668. doi: 10.1136/gutjnl-2020- 323668. Epub ahead of print. PMID: 33277346.
Текст: Шахматова О.О.