Сахарный диабет – один из предикторов неблагоприятного течения COVID-19, поэтому многие исследователи сконцентрированы на поисках оптимизации ведения таких пациентов.
В журнале Diabetes Care опубликованы результаты небольшого ретроспективного когортного исследования, обозначившего весьма интересные перспективы в этом направлении. В рамках этого исследования оценивалось влияние добавления к стандартной терапии сахарного диабета 2 типа ситаглиптина (селективного ингибитора дипептидилпептидазы 4) на течение COVID-19. В исследование включались госпитализированные пациенты с подтвержденной пневмонией и SpO2<95% на атмосферном воздухе, либо получающие респираторную поддержку. Всего в исследование было включено 167 таких пациентов; контрольная группа была сформирована из пациентов с СД 2 типа, получающих иную терапию, с подбором пар по полу и возрасту.
Применение ситаглиптина в период госпитализации ассоциировалось со снижением смертности вдвое (18% vs. 37%, ОШ 0.44 [95% ДИ 0.29–0.66]; P = 0.0001), с более частым улучшением состояния пациента (определяемого как прирост числа баллов по стандартной 7-бальной шкале на 2 балла и более) - 60% vs. 38%; P = 0.0001. Также за период наблюдения (30 суток) такие пациенты чаще выписывались (120 vs. 89; P = 0.0008). По окончании периода наблюдения у пациентов, получающих ситаглиптин, достоверно ниже был уровень С-реактивного белка и прокальцитонина, достоверно выше была сатурация крови. Также лучше контролировался уровень гликемии, ниже был уровень креатинина.
Безусловно, полученные результаты требуют уточнения в рамках рандомизированных исследований. Однако у исследователей есть теоретические основания предполагать наличие истинной причинно-следственной связи между приемом ситаглиптина и улучшением течения COVID-19. Помимо очевидных вещей – улучшения контроля гликемии – ситаглиптин может снижать взаимодействие спайк-протеина вируса с клетками-мишенями, а также оказывать иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. ДПП-4 имеет строение, очень близкое к рецептору АПФ2 на клетках-мишенях. Соответственно, применение ингибиторов ДПП-4 может снижать проникновение вирусных частиц в клетку. ДПП-4 экспрессируется на многих иммунных клетках, и его ингибирование может оказывать влияние на пролиферацию лимфоцитов и синтез цитокинов.
По материалам:
https://care.diabetesjournals.org/
Текст: Шахматова О.О.