У каждого четвертого пациента после эндоваскулярной окклюзии ДМПП развивается мигрень, даже если ранее пациенты этим заболеванием не страдали. Как правило, в дальнейшем у многих пациентов наступает ремиссия. Причины мигрени до конца не ясны: рассматривается как аллергическая реакция на металлический сплав окклюдера, так и микроэмболизация сосудов головного мозга тромбоэмболами небольшого размера, формирующимися на поверхности неэндотелизированного окклюдера.
Рекомендации относительно антитромботической терапии после закрытия ДМПП не имеют адекватной доказательной базы и опираются на мнение экспертов, поэтому от клиники к клинике локальный протокол может розниться.
Ранее в рамках исследования CANOA было показано, что применение комбинации аспирина и клопидогрела в течение первых 3 месяцев достоверно снижает частоту и тяжесть эпизодов мигрени в сравнении с монотерапией аспирином, а также более чем вдвое снижает вероятность возникновение мигрени как таковой (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Протективный эффект клопидогрела может быть связан как с его антиагрегантным, так и противовоспалительным, антиоксидантным эффектом.
В журнале JAMA Cardiology опубликованы результаты продленного наблюдения за пациентами из исследования CANOA: стали доступны данные через 6 и 12 месяцев после закрытия ДМПП. Если к трем месяцам вновь возникшей мигренью страдали 15,8% пациентов (9,5% в группе клопидогрела, 21,5% в группе плацебо), то через 6 месяцев мигрень отмечалась у 4.7% пациентов, через 12 месяцев - у 2.3% от всей когорты.
Тяжесть приступов также уменьшалась с течением времени. Через 6 и 12 месяцев различия по частоте наличия мигрени между группами уже не достигали достоверности (2.4% vs 6.9%, P =0.28 и 3.6% vs 1%, P = 0.36, соответственно). Только у 2 пациентов (по 1 из каждой группы) мигрень появилась впервые по истечении срока в 3 месяца. Авторы заключают, что с точки зрения развития мигрени трех месяцев двойной антитромбоцитарной терапии после закрытия ДМПП может быть достаточно.
По материалам:
Wintzer-Wehekind J, Horlick E, Ibrahim R, et al. Effect of Clopidogrel and Aspirin vs Aspirin Alone on Migraine Headaches After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure: One-Year Results of the CANOA Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online September 23, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4297
Текст: Шахматова О.О.