В конце июля в журнале JAMA Cardiology были опубликованы результаты небольшого когортного исследования, выполненного в Германии. Случайной отобранным пациентам, перенесшим COVID-19, выполнялось МРТ сердца; медиана времени от выявления COVID-19 до МРТ - 67 дней. Госпитализация требовалась лишь 33% пациентов, остальные получали лечение дома. Средний возраст включенных пациентов составил 49 лет.
В сравнении с группой контроля, включившей как здоровых добровольцев, так и лиц со спектром факторов риска, аналогичным таковому у пациентов основной группы, у перенесших COVID-19 ниже оказалась фракция выброса ЛЖ, больше - размеры ЛЖ, а также выше значения показателей Т1 и Т2. Какие-либо структурные отклонения по данным МРТ (увеличение показателей Т1 и Т2, отсроченное накопление гадолиния, усиление сигнала от перикарда) регистрировались у 78%, признаки воспаления - у 60% пациентов после СOVID-19. Значение показателей Т1 и Т2 достоверно коррелировали с уровнем тропонина. Частота выявления фиброза составила 20% у перенесших COVID-19 и 7% в контрольной группе. Пациентам с наиболее выраженными изменениями на МРТ была выполнена эндомиокардиальная биопсия, продемонстрировавшая выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Степень поражения миокарда не зависела от сопутствующей патологии.
Полученные результаты крайне взволновали общественность, поскольку в масштабе популяции они могут означать большой всплеск нарушений ритма сердца и ХСН в ближайшем будущем. Данная статья оказалась самой востребованной публикацией кардиологического профиля за последние 10 лет (исходя из статистики скачивания). Как и многие публикации, посвященные COVID-19, данная публикация была недостаточно аккуратно написана и рецензирована. Волна критики погрешностей в статистическом анализе привела к внесению коррекций, которые принципиально не повлияли на основную находку: перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца.
С практической точки зрения это означает, что перенесшим COVID-19 пациентам, вероятно, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев (рекомендация, стандартная для миокардита).
Особенно серьезным вызовом эта ситуация оказалась для профессиональных спортсменов, для которых риск внезапной смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота выявления миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме или бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.
Безусловно, очень важно оценить клиническую значимость выявленных морфологических изменений в миокарде, прежде всего - функциональные и прогностические последствия. Возможно, как и при многих других вирусных миокардитах, в большинстве случаев мы столкнемся со спонтанным выздоровлением.
По материалам:
1) Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
2) Errors in statistical numbers and data. Correction. JAMA Cardiol. Published online August 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4648
3) https://www.medpagetoday.com/
Текст: Шахматова О.О.