Имплантация кардиовертера – дефибриллятора (ИКД) является одним из наиболее эффективных способов предотвращения внезапной смерти. Традиционный способ трансвенозной имплантации не лишен осложнений, связанных как с самим вмешательством, так и с размещением электродов в сердце. Прибор с имплантируемым подкожно дефибриллирующим электродом был разработан с целью избежать подобных проблем, однако до недавнего времени прямого сопоставления двух вариантов ИКД не проводилось.
Результаты одного из первых проспективных рандомизированных исследований по сравнению подкожной и трансвенозной имплантации ИКД (Prospective Randomized Comparison of Subcutaneous and Transvenous Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy - PRAETORIAN) было опубликовано в августе 2020 г.
Конечному анализу было подвергнуто 849 больных с имплантированными ИКД, наблюдавшихся на протяжении 49 месяцев. Суммарная частота первичной конечной точки, включавшей осложнения процедуры имплантации и неправильные срабатывания ИКД была одинакова при подкожном и трансвенозном способах: 15.1% против 15.7%, соответственно. При отдельном анализе компонентов первичной конечной точки была обнаружена тенденция к лучшей безопасности подкожной имплантации ИКД (относительный риск осложнений 0.69; 95% ДИ, 0.44 - 1.09) при несколько большей вероятности неправильных срабатываний устройства (относительный риск = 1.43; 95% ДИ, 0.89 - 2.30).
Таким образом, подкожная имплантация ИКД достаточно перспективна, хотя и имеет много ограничений. Так, «классические» ИКД имеют меньшую массу и объем, а также служат значительно дольше без замены элемента питания. Кроме того, система с подкожным электродом не способна выполнять много других важных функций, а именно – обеспечения постоянной электрической стимуляции и ресинхронизации. Кардиовертер-дефибриллятор, имплантируемый подкожно, не рекомендован больным, имеющим показания к постоянной электрической стимуляции сердца в связи с брадиаритмиями и/или для обеспечения CRT, а также больным, которым электрическая стимуляция сердца может быть необходима для купирования ЖТ. В редакционном комментарии результатов исследования PRAETORIAN отмечено, что оба типа ИКД хотя и «похожи, но предназначены разным категориям больных».
N Engl J Med 2020;383:526-36. DOI: 10.1056/NEJMoa1915932
Текст подготовлен д.м.н. Комаровым А.Л.