Биопротезы митральных клапанов имплантируются с возрастающей частотой. К сожалению, с течением времени неизбежна дегенерация биопротеза с развитием сердечной недостаточности. Повторная открытая операция ассоциируется с относительно высокой частотой неблагоприятных исходов. В качестве альтернативы для пациентов с высоким хирургическим риском предлагается повторная имплантация протеза клапан в клапан с использованием транскатетерных технологий.
В журнале JAMA1 опубликованы результаты одного из наиболее крупных на сегодняшний день исследований эффективности и безопасности транскатетерной замены митрального клапана.
В проспективный наблюдательный регистр, организованный под эгидой Североамериканского общества торакальных хирургов и Колледжа кардиологов было отобрано 1529 больных (средний возраст, 73.3 года), подвергнутых транскатетерной замене митрального протеза по технологии «клапан в клапан».
Использовалось одно из наиболее современных устройств - SAPIEN 3, представляющее собой низкопрофильный, расширяемый баллоном протез из бычьего перикарда на каркасе из кобальт-хрома, коммерческое использование которого началось в 2015 г.
Технический успех процедуры был достигнут у 1480 из 1529 пациентов (96,8%). Смертность от всех причин составила 5,4% в течение 30 дней и 16,7% в течение 1 года. Транссептальный доступ ассоциировался с более низкой 1-летней смертностью в сравнении с трансапикальным (15,8% против 21,7%; Р = .03). Замена клапана привела к раннему, стойкому и клинически значимому уменьшению признаков сердечной недостаточности (частота класса NYHA III/IV исходно составила 87,1% против 9,7% к концу года наблюдения). Диастолический градиент на митральном клапане, измеренный через год после операции, составил в среднем 7 ± 2.89 мм рт.
Заключение. За последние годы отмечается большой прогресс в области транскатетерного протезирования митрального клапана, которое из разряда теоретических разработок перешло в клиническую практику. Анализ первых результатов транскатетерной замены митрального клапана с использованием протеза SAPIEN 3 продемонстрировал высокую частоту успеха методики в сочетании с низкой частотой летальных исходов. Данная процедура может быть рассмотрена в качестве возможной опции для большинства больных с дисфункцией исходно имплантированного биопротеза.
JAMA Cardiol. Published online July 29, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.2974
Текст подготовлен д.м.н Комаровым А.Л.