Повышение уровня маркеров повреждения миокарда ассоциируется с увеличением смертности пациентов с СOVID-19. Однако степень этого взаимодействия, а также отрезные точки для каждого из основных маркеров остаются неизученными. Данная информация необходима для стратификации риска пациентов с COVID-19 в реальной клинической практике.
В журнале Hypertension опубликованы результаты крупного многоцентрового ретроспективного исследования, призванного ответить на данные вопросы. В исследование было включено 3219 госпитализированных пациентов с СOVID-19, у которых был известен уровень основных маркеров повреждения миокарда, а также прогноз в течение 28 дней от момента госпитализации. Многофакторный анализ подтвердил, что повышение концентрации всех исследуемых маркеров повреждения и стресса миокарда (высокочувствительного тропонина, КФК и КФК-МВ, NT-proBNP и миоглобина) ассоциируется с повышением риска смерти от всех причин в течение 28 суток. ROC- анализ показал, что наибольшей предсказательной ценностью обладает повышение уровня миоглобина - наиболее раннего маркера повреждения миокарда (AUC, 0.83; 95% ДИ 0.80-0.86); далее следует NT-proBNP (AUC, 0.81; 95% ДИ, 0.78-0.85), вч-TnI (AUC, 0.78; 95% ДИ 0.73-0.84) и КФК-МВ (AUC, 0.71; 95% ДИ 0.67-0.75). КФК как неспецифический маркер обладает наименьшей предсказательной ценностью (AUC, 0.67; 95% ДИ 0.62-0.72). Анализ ROC - кривых позволил определить отрезные точки для значений каждого из маркеров, ассоциирующихся с повышением риска смерти у пациентов c СOVID-19. Они оказались вдвое ниже принятых для диагностики сердечно-сосудистых осложнений, а для NT-proBNP отрезное значение составило лишь 18% от «верхней границы нормы». На рисунке представлены схематичные усредненные кривые дожития в зависимости от уровня биомаркера: для пациентов со значениями маркера выше принятой верхней границы нормы (ULN), для пациентов с промежуточными значениями маркера (выше вновь определенной отрезной точки, но ниже общепринятой «верхней границы нормы»), а также для значений маркеров ниже вновь определенной отрезной точки. Отрицательная предсказательная ценность маркеров повреждения миокарда ниже отрезных точек очень высока - порядка 96%.
Таким образом, данное исследование позволило оценить «отрезные» значения маркеров повреждения миокарда, актуальные для стратификации риска смерти пациентов с COVID-19.
По материалам:
Qin JJ, Cheng X, Zhou F, et al. Redefining cardiac biomarkers in predicting mortality of inpatients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Jul 14]. Hypertension. 2020;10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15528. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15528
Текст: Шахматова О.О.
