Частота назначения статинов у лиц старше 75 лет невелика, что связано с достаточно ограниченной доказательной базой пользы статинов у данной категории пациентов. Лица в этой возрастной категории составляют не более 8% из всех пациентов, включенных в рандомизированные исследования (n=14500, https://www.thelancet.com/). Особенно мало данных о назначении статинов de novo c целью первичной профилактики. В настоящее время проводится исследование STAREE (STAtin therapy for Reducing Events in the Elderly, https://clinicaltrials.gov/), в котором оценивается эффективность и безопасность назначения статинов лицам без ССЗ старше 70 лет. До завершения данного исследования врачам приходится руководствоваться результатами анализа в подгруппах РКИ и когортными исследованиями.
Одной из таких работ является ретроспективное когортное исследование Veterans Health Administration (VHA). В исследовании выполнен анализ сердечно-сосудистой смертности у 326 981 пациентов старше 75 лет, которые исходно не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, 57 178 (17.5%) из них впервые были назначены статины.
Медиана длительности наблюдения составила 6,8 лет. Частота смерти от всех причин составила 78.7 событий на 1000 пациенто-лет в группе приема статинов, 98.2 событий на1000 пациенто-лет среди пациентов без статинов. Частота сердечно-сосудистой смерти составила, соответственно, 22.6 и 25.7 событий на 1000 пациенто-лет. После анализа с подбором сопоставимых по исходным клиническим характеристикам пациентов отношение шансов в группе принимающих статины пациентов для смерти от всех причин составило 0.75 (95% ДИ 0.74-0.76), для сердечно-сосудистой смерти 0.80 (95% ДИ 0.78-0.81), и 0.92 (95% ДИ 0.91-0.94) для событий, обусловленных клинически значимым атеросклерозом.
Таким образом, результаты данного исследования свидетельствуют о наличии ассоциации между назначением статинов лицам старше 75 лет с целью первичной профилактики и снижением смертности, в том числе сердечно-сосудистой, а также уменьшением частоты осложнений, обусловленных клинически значимым атеросклерозом.
По материалам:
Orkaby AR, Driver JA, Ho YL, et al. Association of Statin Use With All-Cause and Cardiovascular Mortality in US Veterans 75 Years and Older. JAMA. 2020;324(1):68-78. doi:10.1001/jama.2020.7848
Текст: Шахматова О.О.