Тяжелая вирусная нагрузка SARS-CoV-2 среди госпитализированных пациентов независимо связана с риском ИВЛ и внутрибольничной летальностью, согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases.
Исследователи ретроспективно проанализировали данные 678 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19 в период с 30 марта по 30 апреля 2020 года в 2 клиники Нью-Йорка, США. Вирусную нагрузку SARS-CoV-2 оценивали с помощью пороговых значений (Сt) теста на SARS-CoV-2, полученного с помощью назофаренгиального мазка методом ПЦР с обратной транскрипцией. Медиана пороговых значений составила 27,9. Образцы с высокой вирусной нагрузкой были определены как Ct<25 n="216)," ct="">30 (n=242). Из 49 пациентов, у которых был положительный тест на SARS-CoV-2, но которые не были госпитализированы, медиана Ct составила 29,1.
Медиана возраста пациентов с высокой, средней и низкой вирусной нагрузкой составила 72, 69 и 63 года соответственно (р<0,001). В дополнение к старшему возрасту пациенты с более высокой вирусной нагрузкой чаще страдали ИБС (20%, 21,8%, 12,8% соответственно, р=0,039), ХСН (12,7%, 6,9%, 5,4% соответственно, р=0,004), цереброваскулярными заболеваниями (12,3%, 6,9%, 5,4% соответственно, р=0,007), АГ (61,8%, 66,7%, 50% соответственно, р=0,008), ХОБЛ (9,6%, 5,1%, 3,7% соответственно, р=0,009), ХБП (14,6%, 10,2%, 8,3% соответственно, р=0,032) и онкологией (10,0%, 6,5%, 2,5% соответственно, р=0,001). Они также чаще были курильщиками (бывшими или нынешними) (35,5%, 25,0%, 25,6% соответственно, р=0,022). У пациентов с более высокой вирусной нагрузкой чаще развивался инфаркт миокарда (7,3%, 4,6%, 2,1% соответственно, р=0,007) и острое повреждение почек, требующее гемодиализа (15,0%, 8,3%, 2,9% соответственно, р<0,001). Пациенты с высокой вирусной нагрузкой имели медиану в 7 дней от начала симптомов до госпитализации, по сравнению с 8 и 10 днями для пациентов со средней и низкой вирусной нагрузкой соответственно (р<0,001).
Внутрибольничная летальность составила 35% из 220 пациентов с высокой вирусной нагрузкой (Ct<25), 17,6% из 216 пациентов со средней вирусной нагрузкой (Ct 25-30) и 6,2% из 242 пациентов с низкой вирусной нагрузкой (Сt >30) (р<0,001). Риск ИВЛ также был выше у пациентов с высокой вирусной нагрузкой (29,1%), по сравнению со средней (20,8%) или низкой (14,9%) степенью вирусной нагрузки (р<0,001).
В многофакторной модели, скорректированной с учетом возраста, расы, наличия ИБС, ХСН, цереброваскулярных заболеваний, АГ, ХОБЛ, количества дней от начала симптомов до поступления, симптомов при госпитализации, входящих результатов рентгенографии органов грудной клетки и уровня сатурации крови кислородом в течение трех часов после госпитализации, наличие высокой вирусной нагрузки было независимо связано с повышенным риском внутрибольничной летальности (ОШ = 6,05; 95% ДИ, 2,92-12,52; р<0,001) по сравнению с наличием низкой вирусной нагрузки. Риск внутрибольничной смертности также был выше у пациентов со средней вирусной нагрузкой по сравнению с низкой вирусной нагрузкой, но эта связь была статистически не значимой (ОШ = 2,06; 95% ДИ 0,98-4,34; р=0,058). У пациентов, имеющих высокую вирусную нагрузку был шанс быть переведенным на ИВЛ (ОШ=2,73; 95% ДИ 1,68-4,44; р<0,001) по сравнению с лицами с низкой вирусной нагрузкой. Риск интубации, связанный со средней вирусной нагрузкой, не достигал статистической значимости (ОШ = 1,59; 95% ДИ 0,96-2,63; р=0,07).
Таким образом, степень вирусной нагрузки при госпитализации при COVID-19, определяемая пороговыми значениями, полученными с помощью стандартных диагностических анализов, независимо связана с риском ИВЛ и смертью.
Источник: R. Magleby, L.F. Westblade, A. Trzebucki, et al. Impact of SARS-CoV-2 Viral Load on Risk of Intubation and Mortality Among Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019. Clinical Infectious Diseases. 30 June 2020.ciaa851,
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa851
Подготовила: Грацианская С.Е.