Давней целью исследователей было выделение клинических фенотипов ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ), которые могли определять различные подходы к лечению.
Результаты post hoc анализа клинических, эхокардиографических данных и показателей биомаркеров, полученных у 216 пациентов в исследовании RELAX были представлены на научной сессии HFA Discoveries 2020. Рандомизированное, давно завершенное исследование RELAX примечательно тем, что оно не показало преимуществ в функциональном или клиническом статусе для пациентов с ХСНсФВ, получавших ИФДЭ-5 силденафил.
Целью нового анализа стало выявление структурных, функциональных и биохимических закономерностей, которые в конечном итоге определили три фенотипа пациентов ХСНсФВ: тип А (n = 45), тип В (N = 71) и тип С (n = 66).
Тип А характеризовался преобладающей диастолической дисфункцией II степени (86%, р<0,001), определяемой как повышенная жесткость миокарда ЛЖ и повышенное давление в ЛП, часто с патологическим отношением Е/Е' (74%, р<0,001).
Тип B характеризовался наличием диастолической дисфункцией III степени с патологическим отношением Е/Е' (91%, р<0,001), фибрилляции предсердий (ФП) (65%, р<0,001), умеренным или значительным увеличением ЛП (80%, р=0,002), а также максимально высокими значениями эндотелина-1 (2,85 пг/мл по сравнению 2,2 пг/мл при типе А, 2,14 пг/мл при типе С, р<0,001), NT-proBNP (1171 нг/л, по сравнению с 441 нг/л при типе А и 481 нг/л при типе С, р<0,001), цистатина-С (1,45 мг/л, по сравнению с 1,33 мг/л при типе А и 1,15 мг/л при типе С, р=0,002) и высокочувствительного тропонина I (11,6 пг/мл, по сравнению с 8,3 пг/мл при типе А и 6,7 пг/мл при типе С, р<0,001). У трети таких пациентов ФВ ЛЖ была менее 55% (32%, р<0,001).
Диастолическая дисфункция и биохимические нарушения в основном отсутствовали среди пациентов типа С, при наличии ФП (53%, р<0,001) и увеличении ЛП (55%, р=0,002).
Исследователи предположили, что тип С сильно отличается от двух других фенотипов и вызван ФП, а не поражением миокарда. Это имеет огромное значение для тактики ведения, так как катетерная абляция может быть эффективным методом лечения пациентов с ХСНсФВ типа С, и у таких пациентов отсутствует эффект от применения препаратов антифибротического действия.
Различия в фенотипах свидетельствуют о том, что данные лекарственные препараты (ингибиторы РААС, спиронолактон) могут быть гораздо более эффективными для применения у пациентов с ХСНсФВ типа А или типа В, и при исключении пациентов типа С из основных РКИ с ХСНсФВ результаты этих клинических испытаний могли бы иметь большую клиническую значимость.
Это не обязательно означает, что все пациенты с ХСНсФВ и ФП относятся к типу C, так как ФП присутствовала в 65% случаев фенотипа В, но у пациентов имелись признаки диастолической дисфункции III степени и самые высокие значения E/Е'.
Таким образом, при наличии у больных СН с сохраненной ФВЛЖ фибрилляции предсердий необходимо ориентироваться на выраженность диастолической дисфункции, и у больных с фенотипом В наличие ФП, вероятнее всего, является вторичным по отношению к диастолической дисфункции, в то время как у больных с фенотипом С развитие симптомов СН высоко вероятно связано с первичным появлением ФП.
Источник: HFA Discoveries 2020 from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology.
Подготовила: Грацианская С.Е.