Денервация почечных артерий (ПА) продолжает изучаться для лечения неконтролируемой АГ. В журнале JACC опубликованы результаты исследования, целью которого была оценка снижения АД и частоты неблагоприятных событий после денервации ПА у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, а также проверка гипотезы, что данный метод эффективен и долгосрочен в группах высокого риска.
Снижение АД и побочные явления оценивались в течение 3 лет для нескольких подгрупп пациентов высокого риска, включенных в международный регистр SIMPLICITY по денервации ПА у пациентов с неконтролируемой АГ (n = 2652). Сравнение проводилось для пациентов в возрасте старше 65 лет по сравнению с <65 p="">В течение 3 лет снижение САД по данным СМАД в среднем составляло -8,9 ± 20,1 мм. рт. ст. для общей когорты, для пациентов высокого риска: -10,4 ± 21,0 мм рт. ст. для резистентной АГ, -8,7 ± 17,4 мм рт. ст. - у пациентов в возрасте ≥65 лет, -10,2 ± 17,9 мм рт. ст. - у пациентов с СД, -8,6 ± 18,7 мм рт. ст. - при изолированной систолической АГ, -10,1 ± 20,3 мм рт. ст. - при ХБП, и -10,0 ± 19,1 мм рт. ст. - при ФП (р< 0,0001 по сравнению с исходным уровнем для всех пациентов). Аналогичное снижение офисного и суточного АД отмечалось у данных пациентов с измерениями через 6, 12, 24 и 36 месяцев.
Пациенты с риском ССЗ ≥20% имели более высокие показатели смертности в течение 3 лет (8,4%, р<0,001), смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (4,5%, p=0,02), госпитализации по поводу недавно возникшей СН (5,3%, p=0,03) или ФП (6,3%, p=0,003) по сравнению с пациентами с риском ССЗ < 20%. У пациентов с СД по сравнению с пациентами без него отмечалась более высокая частота ИМ (4,0% против 1,6%; р=0,002) терминальной ХБП (2,8% против 1,0%; р=0,005) и повышения уровня креатинина (2,4% против 0,8%; р=0,007). Пациенты с ФП по сравнению с пациентами без нее имели более высокий уровень смертности в течение 3 лет (9,2% против 3,1%; р<0,001). У пациентов с изолированной систолической АГ по сравнению с пациентами без нее смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была выше (4,0% против 2,2%; р = 0,04).
Таким образом, степень снижения АД после денервации ПА была сходной для пациентов высокого риска и всей когорты. Снижение АД сохранялось до 3 лет, что свидетельствует о стойкости снижения АД с помощью денервации ПА в различных подгруппах, особенно у пациентов с высоким риском ССЗ. Частота клинических событий увеличивалась с увеличением риска ССЗ. Кроме того, повышенные показатели наблюдались у пациентов с ФП и СД, что выделяет эти группы пациентов, с точки зрения клинической пользы улучшения контроля АД с помощью денервации ПА.
Источник: Mahfoud F et al. J Am Coll Cardiol. 2020 June 16;75:2879-88.
Подготовила: Грацианская С.Е.