Первичный гиперальдостеронизм (ПА) принято рассматривать как относительно редкое состояние, поиск которого целесообразен преимущественно у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (или иными клиническими признаками, делающими вторичную артериальную гипертонию (АГ) высоко вероятной у конкретного пациента). В качестве метода скрининга ПА чаще всего используется соотношение альдостерона и ренина в плазме крови.
В последнее время накапливаются данные, что первичный гиперальдостеронизм - значительно более распространенная причина АГ, чем было принято думать раньше. Совершенствование диагностических методов привело к тому, что ПА все чаще выявляется у пациентов, которым совсем недавно поставили бы диагноз «эссенциальная гипертоническая болезнь». Одним из подобных исследований стала работа Brown и соавт., в которой оценивалась распространенность первичного гиперальдостеронизма у лиц с нормальным АД без терапии (n=289), у пациентов с уровнем АД 130-139/80-89 мм рт. ст. (n=115), с АД 140/90 мм рт.ст. и более (n=203), а также у лиц с резистентной артериальной гипертонией (n=408). Для верификации ПА использовался подтверждающий тест с оценкой суточной экскреции альдостерона на фоне нагрузки хлоридом натрия (подробнее об актуальных скрининговых и верифицирующих тестах можно прочитать, например, здесь: https://emedicine.medscape.com/ или здесь: https://www.ahajournals.org/). В качестве диагностического критерия ПА использовался отрезной уровень экскреции альдостерона более 12 мкг в сутки. Как показало исследование, пациенты каждой группы демонстрировали континуум концентраций альдостерона, не зависящих от уровня ренина (см. рисунок), причем большие значения альдостерона коррелировали с более высоким уровнем АД, большим калийурезом и более выраженной гипокалиемией. Частота выявления первичного гиперальдостеронизма составила 11.3% (95% ДИ 5.9% - 16.8%) у лиц с нормальным АД, 15.7% (8.6% - 22.9%) у лиц с АД в диапазоне 130-139/80-89 мм рт. ст., 21.6% (16.1% - 27.0%) у лиц с гипертонией, 22.0% (17.2% - 26.8%) у пациентов с резистентной гипертонией. Отношение альдостерона к ренину плазмы продемонстрировало низкую чувствительность и отрицательную предсказательную ценность в выявлении первичного гиперальдостеронизма.
Таким образом, первичный гиперальдостеронизм - широко распространенный феномен, что, по-видимому, требует пересмотра подходов к обследованию и лечению пациентов с гипертонией и высоким нормальным давлением.
По материалам:
Jenifer M. Brown et al. The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism. Ann Intern Med. 2020 May 26. doi: 10.7326/M20-0065.
Текст: Шахматова О.О.