У пациентов с COVID-19 уже достаточно широко описано увеличение риска желудочковых нарушений ритма на фоне лечения антибактериальными и противомалярийными препаратами, а также повреждение миокарда, часто встречающееся у пациентов с тяжелым течением данного заболевания. В журнале JACC: Clinical Electrophysiology было опубликовано письмо исследователей, посвященное менее изученной проблеме - клинически значимым наджелудочковым аритмиям у пациентов с COVID-19.
Авторами была проанализирована выборка пациентов с подтвержденным COVID-19, госпитализированных в течение почти 1,5 мес в клинику университета Алабамы (69 пациентов - в ПИТ, 46 - в обычные палаты). Помимо прочего обследования, им проводилось ЭКГ в 12 отведениях при поступлении и в дальнейшем, а также проводился телеметрический контроль ЭКГ. У 19 пациентов (16,5%) за время госпитализации развились наджелудочковые аритмии (12 - мерцание предсердий, 6 - трепетание предсердий, 1 - устойчивая предсердная тахикардия). Все аритмии развились у пациентов, госпитализированных в ПИТ (p=0.00002), частота наджелудочковых аритмий у госпитализированных в ПИТ пациентов составила 27.5%. Только у 3 из 19 пациентов имелся анамнез пароксизмальной ФП. Прием ремдесивира, гидроксихлорохина и азитромицина не оказывал влияния на риск развития наджелудочковых аритмий. Самым существенным фактором риска развития аритмий явилась ИВЛ. Пароксизм наджелудочковой аритмии в большинстве случаев существенным образом влиял на гемодинамику: у 10 из 19 пациентов в первый час возникла потребность в терапии вазопрессорами или увеличении дозы ранее назначенных вазопрессоров. Вообще, потребность в вазопрессорной терапии отмечалась у 15 из 19 (79%) пациентов, перенесших эпизод наджелудочкой аритмии, и у 32 из 50 (64%) пациентов, у которых сохранялся синусовый ритм. Общая длительность вазопрессорной терапии у пациентов с наджелудоковыми аритмиями была существенно больше.
У 19 пациентов из всех госпитализированных также были выявлены элевации или депрессии сегмента ST, инверсия зубца Т по боковой и нижней стенкам левого желудочка. Данные изменения на ЭКГ, также как и уровень BNP и сердечного тропонина, не коррелировали с развитием наджелудочковых нарушений ритма сердца. Напротив, повышенный уровень СРБ и Д-димера ассоциировались с увеличением риска этих аритмий.
Десяти человекам потребовалась кардиоверсия - 1 экстренная электрическая, девяти вводился амиодарон. В связи с противопоказаниями, включающими кровотечения, антикоагулянты были назначены лишь у 12 из 19 пациентов. В конечном итоге из 19 пациентов 5 умерли, 10 выписались на синусовом ритме, 4 - на фоне персистирующей фибрилляции предсердий.
Т.о., у пациентов с COVID-19, требующих госпитализации в ПИТ, часто развиваются наджелудочковые нарушения ритма сердца, которые оказывают существенное негативное влияние на гемодинамику и в целом ухудшают течение заболевания.
По материалам:
Colon CM, Barrios JG, Chiles JW, McElwee SK, Russell DW, Maddox WR, Kay GN, Atrial Arrhythmias in COVID-19 Patients, JACC: Clinical Electrophysiology (2020), doi: https:// doi.org/10.1016/j.jacep.2020.05.015.
https://electrophysiology.onlinejacc.org/
Текст: Шахматова О.О.