Пациент Ш., 80 лет. Диагноз: U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма. Внебольничная двусторонняя пневмония. Дыхательная недостаточность 2 ст. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2012 года). Нарушение ритма сердца: пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 3 ст. Риск ССО 4 очень высокий. Хроническая болезнь почек 4 ст. Язвенная болезнь желудка, эпизод желудочно-кишечного кровотечения от 24.04.2020, рецидив от 27.04.2020.
Анамнез заболевания
16.03.2020 у пациента появился выраженный сухой непродуктивный кашель и одышка. Принимал антибиотики без эффекта. С 28.03 по 10.04.2020 находился на стационарном лечении в ГКБ № 15 ДЗМ по поводу внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии (бактериальной). Два мазка ПЦР на COVID-19 были отрицательными. Получал терапию: ампициллин + сульбактам 1,5 г х 3р/сут, азитромицин 500 мг/сут. Был выписан с улучшением и рекомендацией продолжить прием левофлоксацина в дозе 500 мг/сут, который пациент не принимал.
После выписки сохранялись одышка и общая слабость. Через несколько дней возобновился сухой кашель, появилась лихорадка, усилилась слабость, в связи с чем 17.04.2020 бригадой СМП пациент доставлен в НМИЦ кардиологии Минздрава России для дальнейшего обследования и лечения.
При поступлении на компьютерной томографии органов грудной клетки объем поражения легких 15% (КТ-1). При ПЦР-исследовании на SARS-COV19 получен положительный результат.
Назначена специфическая противовирусная и антибактериальная терапия (гидроксихлорохин, азитромицин, цефоперазон/сульбактам), антикоагулянтны (эноксапарин по 40 мг х 2 р/сут). Состояние больного оставалось стабильным, SpO2 в пределах 95-96% на атмосферном воздухе.
20.04.2020 появилась рвота кофейной гущей. На эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозии желудка. Добавлена терапия ингибиторами протонной помпы и антацидами. Антикоагулянтная терапия временно отменена. 23.04.2020 на компьютерной томографии органов грудной клетки отмечена незначительная отрицательная динамика, объем поражения легких увеличился до 20% (КТ-2). Плаквенил заменен на калетру. 27.04.2020 на ЭХО-КГ ФВ 50%, среднее давление в легочной артерии 60-65 мм рт. ст., убедительных данных за наличие свежих зон нарушений локальной сократимости миокарда нет.
Ночью 28.04.2020 отмечено ухудшение состояния, нарастание одышки, SpO2 93% на инсуффляции кислорода 6 мл/мин.
Пациент переведен в реанимацию. Сознание – умеренно заторможен. По шкале NEWS – 12 баллов, частота дыхания 30/мин. В реанимации увеличена скорость инсуффляции кислорода до 10 л/мин, SpO2 – 98%. Течение заболевания осложнилось пароксизмом мерцания предсердий с частотой сокращений – 120-140/мин, гипотонией, десатурацией, потерей сознания.
Больной переведен на ИВЛ. Восстановлен синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии. Состояние стабилизировано. Проводилась терапия: цефоперазон + сульбактат 2 гр. х 2р/сут в/в капельно, омез 180 мг х 50,0 NaCl-0,9% в/в через перфузор со скоростью 2,1 мл/ч, метопролол 50 мг х 2р сут, калетра 400 мг внутрь 2р/сут, инфибета 1 фл. п/к 1 раз через день. Тяжесть состояния пациента усугубилась повторным кровотечением из желудочно-кишечного тракта, по поводу чего выполнен эндоскопический гемостаз, проведена консервативная гемостатическая терапия (инфузия свежезамороженной плазмы, антифибринолитики в/в). Выполнена компьютерная томография: площадь поражения легких увеличилась до 30%.
На 4 сутки пребывания в реанимации пациент переведен на вспомогательную вентиляцию легких в режиме CИПАП. Проведенная терапия: специфическая противовирусная (инфибета, калетра), антибактериальная (сульцеф, левофлоксацин), гепатопротекторная (гептрал), непрерывная инфузия блокаторов протонной помпы (омез), инфузия альбумина и свежезамороженной плазмы, антифибринолитическая терапия (транексамовая кислота), эндоскопический гемостаз, бета-блокаторы, коррекция электролитов и кислотно-щелочного равновесия, электрическая кардиоверсия, энтеральное питание.
Состояние пациента улучшилось. На 5 сутки пациент экстубирован и переведен на инсуффляцию кислорода со скоростью 6 л/мин через назальные канюли, SpO2 – 100%. На 7 сутки пребывания в реанимации пациент переведен в палатное отделение.
В настоящее время пациент находится в палатном отделении, продолжается комплексная терапия.
ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России - Чазовский кардиоцентр - начал борьбу с COVID-19 c 14.04.2020.
