К настоящему времени накоплены ограниченный данные, согласно которым гидроксихлорохин и хлорохин могут быть эффективны в лечении COVID-19. Оба препарата активно исследуются в рамках клинических испытаний, а также назначаются пациентам с COVID-19 вне научных исследований в соответствии с временными национальными рекомендациями (в том числе, в РФ). Вместе с тем, накапливаются данные о достаточно серьезных побочных эффектах, которые могут развиваться на фоне приема этих препаратов (особенно, если учесть, что во многих протоколах они применяются в дозах, превышающих ранее разрешенные).
Применение гидроксихлорохина или хлорохина может вызывать:
- Удлинение интервала QT на ЭКГ с последующими злокачественными желудочковыми нарушениями ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, в том числе - с развитием внезапной смерти). Ряд препаратов, применяющихся совместно с гидроксихлорохином, может усугублять этот риск (больше всего данных на этот счет получено относительно азитромицина);
- Усугубление удлинения интервала QT у пациентов с почечной недостаточностью;
- Увеличение концентрации инсулина и его активности вплоть до развития тяжелой гипогликемии;
- Гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы;
- Нарушение почечной и печеночной функции;
- Токсический эффект в отношении нейронов с развитием судорожного синдрома.
Лечение данными препаратами требует мониторинга состояния пациента - регулярного осмотра врачом, контроля ЭКГ, электролитов, биохимических маркеров работы почек и печени, а также внимательной оценки возможных лекарственных взаимодействий.
Гидроксихлорохин и хлорохин могут приниматься только по назначению врача, взвесившего «за» и «против» (https://crediblemeds.org/ - список ресурсов для оценки риска удлинения QT и внезапной смерти). Не следует принимать производные хлорохина, которые обычно не используются для лечения людей, поскольку это чревато серьезными отравлениями.
Практически аналогичный коммюнике FDA документ выпустило также Европейское Медицинское Агентство.
По материалам:
Коммюнике FDA от 24.04.2020 «FDA cautions against use of hydroxychloroquine or chloroquine for COVID-19 outside of the hospital setting or a clinical trial due to risk of heart rhythm problems» https://www.fda.gov/
Пресс-релиз ЕМА от 23.04.2020 «COVID-19: reminder of risk of serious side effects with chloroquine and hydroxychloroquine» https://www.ema.europa.eu/
Текст: Шахматова О.О.