В течение последних 10 лет было опубликовано довольно много работ о возможной связи между длительным приемом аспирина и снижением риска некоторых видов онкологических заболеваний ЖКТ, прежде всего - колоректального рака. В основном эти результаты были получены в наблюдательных исследованиях. Аналогичные данные были получены из дополнительных анализов рандомизированных исследований, в которых аспирин назначался с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Возможный механизм действия аспирина состоит в блокаде циклооксигеназы 2 в опухолевых клетках (известно, что избыточная активация ЦОГ2 в раковых клетках имеет значение для канцерогенеза, опухолевого роста, ангиогенеза, апоптоза). Также описаны ЦОГ2- независимые механизмы, по которым аспирин способен индуцировать апоптоз опухолевых клеток, усиливать экспрессию генов, оказывающих супрессивное действие на опухоль.
В журнале Annals of Oncology опубликован мета-анализ проведенных до 2019г. наблюдательных исследований, посвященных изучению связи между приемом аспирина и онкологическими заболеваниями ЖКТ. Было показано, что длительный прием аспирина ассоциируется с более низким риском следующих видов онкологических заболеваний ЖКТ: 1) колоректальный рак [ОР 0.73, 95% ДИ 0.69-0.78, 45 исследований], 2) плоскоклеточный рак пищевода (ОР 0.67, 95% ДИ 0.57-0.79, 13 исследований), 3) аденокарцинома пищевода и кардиального отдела желудка (ОР 0.61, 95% ДИ 0.49-0.77, 10 исследований), 4) рак желудка (ОР 0.64, 95% ДИ 0.51-0.82, 14 исследований), 5) рак гепатобилиарной системы (ОР 0.62, 95% ДИ 0.44-0.86, 5 исследований), 6) рак поджелудочной железы (ОР 0.78, 95% ДИ 0.68-0.89, 15 исследований). Частота онкологических заболеваний шеи и головы не имела связи с приемом аспирина. Ассоциация между приемом аспирина и снижением риска онкологических заболеваний ЖКТ не зависела от пола, региона проживания и многих других признаков. Минимальная длительность приема аспирина, которая ассоциировалась со снижением риска онкологических заболеваний, составляла 5 лет. В случае колоректального рака, зависимость была дозозависимой: в наибольшей степени риск онкологического заболевания снижался при приеме аспирина в дозе 500 мг в сутки.
В статье не приводится данных по частотам желудочно-кишечных кровотечений, перфораций и прочих осложнений длительного приема аспирина. Учитывая, что ранние симптомы онкологии ЖКТ могут проявляться диспепсией, ЖКК и т.п., такие пациенты могли просто избегать приема аспирина, что могло повлиять на статистику в этих обсервационных исследованиях. Необходимо проведение длительных рандомизированных исследований по первичной профилактике онкозаболеваний с применением аспирина (длительностью не менее 5 лет).
По материалам:
Bosetti C, et al "Aspirin and the risk of colorectal and other digestive tract cancers: An updated meta-analysis through 2019" Ann Oncol 2020; DOI: 10.1016/j.annonc.2020.02.012.
Текст: Шахматова О.О.