Коагулопатии - один из центральных механизмов развития осложнений при COVID-19. При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) отмечается массивное выпадение фибрина в паренхиме легких и дыхательных путях, тромбоз на уровне микроциркуляторного русла, что приводит к прогрессированию дыхательной недостаточности и правожелудочковой недостаточности. У 71,4% умерших от COVID-19 имеют место признаки ДВС (среди выживших пациентов ДВС диагностировался в 0,6% случаев). При этом преобладают не геморрагические, а тромботические проявления ДВС - венозная тромбоэмболия, артериальные тромбозы, тромбозы катетеров, застой по малому кругу кровообращения с тромбозами в микроциркуляторном русле, повышение Д-димера, высокий уровень фибриногена при низкой концентрации антитромбина.
Воздействие на процесс свертывания крови как терапевтическая опция при лечении ОРДС обсуждается с начала 2000-х годов. Применение тромболитика для улучшения прогноза при ОРДС продемонстрировало свои преимущества на животных моделях; в 2001г. публиковалась серия наблюдений, в которых применение урокиназы и стрептокиназы у пациентов с ОРДС приводило к снижению смертности со 100% до 70% (причем, среди умерших причиной смерти была почечная или печеночная недостаточность, а не дыхательная).
В Journal of Thrombosis and Haemostasis обобщен первый опыт (3 случая) применения тканевого активатора плазминогена у пациентов с ОРДС и подтвержденной COVID-19. Альтеплаза вводилась в средней дозе: 25 мг в виде болюса, 25 мг в виде последующей двухчасовой инфузии. Ни у одного пациента не было геморрагических осложнений, отмечалось временное улучшение (вплоть до нормализации в одном случае) индекса оксигенации. По мнению авторов, для более стойкого эффекта возможно использование полной дозы тромболитика с последующей инфузией гепарина в лечебной дозе (как при массивной ТЭЛА). Авторы указывают на необходимость проведения соответствующего клинического испытания. Ограничением данного метода лечения является то обстоятельство, что ОРДС часто сочетается с печеночной и почечной недостаточностью, значительно повышающей риск кровотечений.
По материалам:
Wang, J., Hajizadeh, N., Moore, E.E., McIntyre, R.C., Moore, P.K., Veress, L.A., Yaffe, M.B., Moore, H.B. and Barrett, C.D. (2020), Tissue Plasminogen Activator (tPA) Treatment for COVID‐19 Associated Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Case Series. J Thromb Haemost. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/jth.14828
Текст: Шахматова О.О.