Сегодня мы столкнулись с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для борьбы с которой пока отсутствует специфическое лечение и вакцина. Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирусную инфекцию пандемией (на данный момент зарегистрировано более 198 тысяч заболевших и более 7 900 смертей во всем мире) [1].
Что важно знать об этой инфекции применительно к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
- По данным китайских коллег наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышает риск более тяжелого течения и неблагоприятных исходов COVID-19 [2]. Смертность от этой вирусной инфекции в общей популяции заболевших составляет 2,3% [3], при этом отмечаются большие различия в смертности между странами: от 2,7% в Иране до 0,5% в Южной Корее [4]. В то же время смертность от COVID-19 среди пациентов с хроническими заболеваниями в 2-3 раза выше и примерно равна 6-7% (при наличии артериальной гипертонии 6,0%, онкологических заболеваний 5,6%, хронических болезней легких 6,3%, сахарного диабета 7,3%), а среди пациентов с ИБС и другими проявлениями клинического атеросклероза смертность выше более чем в 4 раза и составляет 10,5% [4].
Вместе с тем большинство (более 80%) пациентов с ССЗ переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме и выздоравливают при минимальной медицинской поддержке [3]. - Среди кардиальных осложнений COVID-19 чаще других отмечаются нарушения сердечного ритма. В редких случаях может развиться острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и остановка сердца. Развитие этих осложнений более вероятно при возникновении острого респираторного дистресс синдрома [5].
- Учитывая, что значительная часть пациентов с ССЗ – это люди старших возрастных категорий, важно учитывать, что смертность от COVID-19 значительно увеличивается с возрастом: она составляет 8% у 70-79 летних и 14,8% у пациентов старше 80 лет [6].
- В связи с большим числом публикаций о значительной опасности коронавирусной инфекции для пациентов с хроническими заболеваниями и пожилых людей, очевидна высокая вероятность стигматизации. Именно поэтому своевременное предоставление пациентам с ССЗ достоверной информации – крайне важная медицинская мера с точки зрения предотвращения паники и страха, которые сами по себе могут существенно ухудшить состояние пациентов.
Необходимо разъяснить пациентам с ССЗ, что хотя они и находятся в зоне риска, тем не менее, около 90% пациентов с ССЗ, заболевших коронавирусной инфекцией, благополучно выздоровели. - Для того, чтобы не оказаться в числе заболевших пациентам с ССЗ, особенно пожилого возраста, следует придерживаться профилактических мер, о которых нужно постоянно помнить и главное не забывать применять на практике.
- Необходимо: (1) существенно ограничить свои контакты, находиться дома, избегать любых людных мест, поездок на разных видах транспорта, (2) при вынужденном посещении общественных мест соблюдать безопасную дистанцию (более 1,0-1,5 метра) в отношении других людей, носить медицинскую маску, отказаться от рукопожатий, используя иные формы приветствия, (3) не трогать руками лицо, глаза, нос и рот, как можно чаще мыть руки с мылом и использовать спиртсодержащие дезинфицирующие жидкости, после мытья – сушить руки с помощью бумажных салфеток или бумажных полотенец. Не следует использовать ультрафиолетовые лампы и приборы для обеззараживания рук.
- При появлении симптомов коронавирусной инфекции важно не затягивать с обращением за медицинской помощью. Нужно вызвать врача на дом из поликлиники по месту жительства или скорую помощь. Это поможет снизить вероятность неблагоприятных исходов.
- Самые типичные симптомы коронавирусной инфекции – это повышение температуры тела и кашель. Могут также отмечаться одышка, мышечные боли и более редко (менее чем у 10% пациентов) спутанность сознания, першение или боль в горле, насморк, боль в груди, диарея, тошнота и рвота [7, 8].
- Появляются сообщения об опасности приема пациентами с ССЗ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА). В экспериментальных моделях установлено, что рецепторы АПФ являются «входными воротами» для коронавируса при его проникновении в клетки человека. В этой связи появились предположения о том, что прием ИАПФ и АРА может повышать риск заболевания коронавирусной инфекцией у пациентов, принимающих эти группы препаратов. В связи с тем, что ИАПФ и АРА являются важным компонентом лечения у миллионов пациентов с артериальной гипертонией и другими ССЗ, Американский колледж кардиологов, Американская ассоциация сердца и Американское общество сердечной недостаточности опубликовали 17 марта 2020 г. совместное заявление. В нем подчеркивается, что на данный момент нет никаких серьезных доказательств наличия каких-либо специфических эффектов от приема ИАПФ и АРА у пациентов с ССЗ, заболевших COVID-19. Не следует отменять препараты из этих групп, если они были назначены пациентам до возникновения вирусной инфекции [9].
- Вопреки появившимся в средствах массовой информации публикациям о пользе горячих ванн или сауны, эти меры не помогают предотвратить заболевание COVID-19 или приблизить выздоровление, напротив, они могут быть опасны, особенно для пациентов с ССЗ. То же самое касается попыток «лечения» коронавирусной инфекции с помощью алкоголя.
- При появлении симптомов коронавирусной инфекции нельзя заниматься самолечением, в частности, принимать антибиотики. Они не эффективны на начальном этапе развития заболевания, но назначаются врачами стационаров в случаях развития пневмонии вирусно-бактериальной природы.
- Пациенты с ССЗ более чувствительны не только к COVID-19, но и другим инфекционным заболеваниям, особенно инфекциям дыхательных путей. Показано, что у пациентов с ССЗ обычный сезонный грипп увеличивает риск развития осложнений, в частности, острой сердечной недостаточности. В группе особо повышенного риска пациенты с ССЗ пожилого возраста. Именно поэтому как в действующих национальных, так и международных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике всем пациентам с сердечно-сосудистым заболеваниями, особенно пожилым, рекомендуется регулярно проходить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.
- В условиях пандемии, когда рекомендуется ограничить контакты и в том числе несрочные визиты в медицинские учреждения, особое значение приобретают телемедицинские консультации врачей. Пройти такую консультацию можно и в нашем Центре, если пациент ранее к нам обращался. Подробности на сайте Центра: https://cardioweb.ru/component/k2/item/738-otdel-telemeditsiny
- Важно, чтобы медицинские работники использовали все меры профилактики COVID-19, чтобы защитить себя и иметь возможность помогать пациентам.
Cссылки на литературу
- https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
- Li B, Jang J, Zhao F et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol; 2020 March 11 (Ahead of Print)
- [The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19)in China]. [Article in Chinese] Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 41(2): 145- 151.
- ACC CLINICAL BULLETIN COVID-19 Clinical Guidance For the CV Care Team. Reviewed and Approved March 6, 2020
- Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585
- The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19). China CDC Weekly 2020. 2(8): 1
- Chen H, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and Clinical Characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020; published online January 29.
- Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032
- https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19