Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА) – препараты, которые широко назначаются пациентам с артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, ИБС, а также больным с ХБП и альбуминурией. Преимущества от приема этих препаратов значительно перевешивают риски, связанные, прежде всего, с возможным снижением кровотока в почках, что может приводить к падению фильтрационной функции, гиперкалиемии и даже острому почечному повреждению. Риск этих осложнений выше у пациентов с более продвинутой стадией ХБП. Исследования, выполненные в реальной клинической практике, показали, что после назначения этих препаратов порядка половины пациентов прекращают их прием в течение 5 лет. Одна из частых причин отмены этих препаратов – снижение почечной функции.
Информация о целесообразности отмены ИАПФ и АРА2 на фоне прогрессирования ХБП очень противоречива: так, KDIGO, с одной стороны, рекомендуют временно прерывать прием этих препаратов у пациентов с КлКр<60 2="" 30="" n="410)" stop-acei="" 3="" p="">В журнале JAMA Internal Medicine опубликованы результаты достаточно большого ретроспективного наблюдательного исследования, в котором оценивалось влияние сохранения или отмены ИАПФ/АРА2 на сердечно-сосудистые осложнения и дальнейшее прогрессирование ХБП у пациентов с КлКр менее 30 мл/мин. Всего в исследование было включено 3909 пациентов. Отбор пар пациентов, сопоставимых по основным параметрам, которые могли бы оказывать влияние на результаты наблюдения, привел к сокращению анализируемой когорты до 2410 пациентов. Медиана длительности наблюдения – 2,9 лет. Исследование показало, что отмена ИАПФ/АРА2 ассоциировалась с увеличением смертности на 39% (ОШ 1.39; 95% ДИ 1.20-1.60]) и частоты «больших» сердечно-сосудистых осложнений на 37% (ОШ 1,37; 95% ДИ 1.20-1.56). При этом статистически достоверного увеличения риска развития терминальной почечной недостаточности выявлено не было (ОШ 1.19; 95% ДИ 0.86-1.65). Аналогичными были тенденции по улучшение сердечно-сосудистого прогноза для пациентов, у которых за 1 год было отмечено снижение КлКр на 40% и более.
Т.о., данные крупного наблюдательного исследования показали, что прием ИАПФ или АРА2 может приносить пользу даже для пациентов с тяжелой ХБП. Безусловно, данные находки требуют уточнений в рандомизированных исследованиях.
По материалам:
Qiao Y, Shin J, Chen TK, et al. Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA Intern Med. Published online March 09, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0193
текст: Шахматова О.О.