Лечение инфаркта миокарда предполагает назначение большого числа антитромботических препаратов, что увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Подобное кровотечение, в свою очередь, увеличивает риск смерти вдвое. Подозрение на ЖКК требует проведения эндоскопического исследования (ЭГДС или колоноскопии), которые зачастую не проводятся своевременно из-за опасений, что эндоскопия (в том числе, с седацией) может привести к фатальным осложнениям.
В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликованы результаты масштабного ретроспективного анализа, посвященного данному вопросу. В анализ были включены данные по всем пациентам, госпитализированным в США в связи с инфарктом миокарда в 2016г. (n= 1,281,749). Среди этой когорты 55,035 пациентам эндоскопическое исследование выполнено все же было.
Пациенты, которым проводилась эндоскопия, были тяжелее, в целом смертность у этой категории пациентов была выше. Но когда был выполнен многофакторный анализ с поправкой на основные предикторы, определяющие прогноз у пациентов с ОКС, оказалось, что выполнение эндоскопического исследования снижает смертность на 20% (р<0,002). При этом не имело принципиального значения, выполнялась ли эндоскопия до или после катетеризации сердца. Следует отметить, что проведение эндоскопии в ранние сроки после катетеризации все же ассоциировалось с увеличением смертности, что дает основания рекомендовать откладывать эндоскопическое исследование на 72 часа после эндоваскулярного вмешательства при наличии такой клинической возможности (например, в случае легкой анемии неясного генеза). В случае подозрения на острое кровотечение эндоскопическое исследование откладывать не следует даже в первые 3-е суток.
Наибольший риск осложнений эндоскопии и седации следует ожидать у пациентов с признаками сохраняющейся ишемии миокарда, а также при наличии неконтролируемой сердечной недостаточности или серьезных аритмиях. В этом случае решение о проведении эндоскопического исследования должно приниматься индивидуально мультидисциплинарной бригадой.
По материалам:
Hoffman, Gila R., et al. Safety of Endoscopy for Hospitalized Patients With Acute Myocardial Infarction.The American Journal of Gastroenterology: March 2020 - Volume 115 - Issue 3 - p 376-380
Текст: Шахматова О.О.