Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)– распространенная среди взрослого населения патология. Преходящая гипоксия, возникающая в связи с динамической обструкцией верхних дыхательных путей, приводит к усилению оксидативного стресса, воспаления, симпатической активности и к гиперкоагуляции, что может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений. Теоретически, особенно уязвимой группой являются пациенты исходно высокого риска тромботических осложнений – например, больные с ОКС. Несмотря на то, что использование постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях (CPAP – терапия) снижает АД и уменьшает выраженность нарушений ритма сердца у пациентов с СОАС, данный метод лечения не продемонстрировал эффективности во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС. Авторы обсуждаемой ниже работы предположили, что у более тяжелой категории пациентов с ОКС CPAP – терапия может оказать положительное влияние на прогноз.
В исследование включались пациенты с ОКС, у которых был верифицирован СОАС (индекс апноэ/гипопноэ сна >15 в час), в то время как дневная сонливость отсутствовала (число баллов по шкале дневной сонливости Эпворта менее 10). Не включались пациенты с кардиогенным шоком, дыханием Чейн-Стокса, большой долей эпизодов центрального апноэ (>50%), расстройствами сна. Примечательно, что среди всех пациентов с ОКС, у которых была выполнена полисомнография, распространенность СОАС составила 49,6%.
Исследование было рандомизированным открытым. Пациенты с СОАС были рандомизированы в группу СРАР-терапии (n=633) или в группу стандартной терапии (n=631). Средние значения индекса апноэ-гипопноэ в обеих группах превышали 30 в час. Пациенты без СОАС также наблюдались в качестве еще одной референсной группы. Минимальный срок наблюдения составил 1 год. Первичная конечная точка – комбинация сердечно-сосудистой смерти, ИМ, инсульта, а также госпитализаций в связи с ХСН, ТИА или нестабильной стенокардией.
Медиана времени наблюдения составила 3,35 лет. Оказалось, что наличие СОАС не увеличивало частоту комбинированной конечной точки. Кроме того, СРАР терапия у пациентов с СОАС также не оказывала влияния на частоту сердечно-сосудистых осложнений (0,89 [95% ДИ 0,68–1,17]; p=0,40). При этом тяжесть СОАС и комплаенс к данному виду терапии не оказывали влияния на эффективность СРАР в отношении сердечно - сосудистых осложнений.
Т.о., СОАС без дневной сонливости достоверно не увеличивал риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОКС, СРАР – терапия не оказывала существенного влияния на прогноз таких пациентов.
По материалам:
Sánchez-de-la-Torre M1, et al. Effect of obstructive sleep apnoea and its treatment with continuous positive airway pressure on the prevalence of cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome (ISAACC study): a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019 Dec 12. pii: S2213-2600(19)30271-1. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30271-1. [Epub ahead of print].
Текст: Шахматова О.О.
Обращаем внимание
Лаборатория сна на базе отдела гипертонии проводит весь спектр обследований по диагностике нарушений дыхания во время сна амбулаторно и в условиях стационара