Практически у половины пациентов, которым проводится коронарография в связи с типичными для стенокардии болями в грудной клетке, не выявляется гемодинамически значимого атеросклеротического поражения. На микроциркуляторное русло приходится до 50% всего сопротивления в бассейне коронарного кровоснабжения, и повышенное сопротивление на уровне микроциркуляции и/или нарушенная вазодилатация этих сосудов может приводить к ишемии миокарда. Ранее проведенные исследования показали, что выявление таких изменений ассоциируется со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Еще одной «функциональной» причиной стенокардии является вазоспазм эпикардиальных коронарных артерий.
Влияние сочетания двух основных функциональных нарушений на прогноз у пациентов со стенокардией при малоизмененных коронарных артериях изучалось группой ученых под руководством Akira Suda. В исследование было включено 187 пациентов (средний возраст 63 года), которым был выполнен тест с ацетилхолином для провокации вазоспазма, а также оценена функция микроциркуляторного русла. Длительность наблюдения за этими пациентами составила 893 дня. Оценивалась частота комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ, госпитализация в связи с нестабильной стенокардией.
Вазоспастическая стенокардия была верифицирована у 68% пациентов. Многофакторный анализ показал, что повышенный индекс сопротивления микроциркуляторного русла достоверно ассоциировался с повышенной частотой развития ССО (ОШ 1.05; 95% ДИ 1.02 - 1.09; p ¼ 0.002). ROC – анализ позволил идентифицировать отрезную точку для этого индекса, которая составила 18. Оказалось, что сочетание вазоспастической стенокардии с нарушением резистентности микроциркуляторного русла (индекс более 18) приводило к существенному увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений (см. рисунок).
Ранее авторами было показано, что в патогенезе расстройств резистентности микроваскулярного русла большое значение имеет Rho- киназа. Интракоронарное введение ингибитора Rho – киназы существенно снижает резистентность в микроциркуляторном русле у пациентов с исходно выявленными нарушениями.
По материалам:
Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease. Akira Suda, et al.
J Am Coll Cardiol. 2019 Nov, 74 (19) 2350-2360.
Текст: Шахматова О.О.