В соответствии с действующими клиническими рекомендациями после АКШ все пациенты должны принимать антиагреганты и статины. ИАПФ (или ингибиторы АРА2) показаны пациентам с сопутствующей артериальной гипертонией, после ИМ или в случае сниженной ФВ ЛЖ, бета – блокаторы – у пациентов после Им и/или со сниженной ФВ ЛЖ.
Проведенные ранее исследования продемонстрировали, что пациенты после КШ очень плохо соблюдают медикаментозные рекомендации (значительно хуже, чем после ЧКВ, например). Целью наблюдательного исследования SWEDEHEART стала как оценка использования препаратов, направленных на вторичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений на разных сроках после КШ, так и анализ влияния этих препаратов на прогноз пациентов в реальной клинической практике.
В исследование было включено 28812 пациентов, которым с 2006 по 2015г. было выполнено коронарное шунтирование (на момент включения должно было пройти не менее 6 месяцев после операции). Для оценки медикаментозной терапии использовалась единая база данных аптек, которая позволила оценить препараты, которые выдавались в аптеках тем или иным пациентам. Оказалось, что статины выдавались 93,9% пациентов через 6 мес после КШ и 77,3% пациентов через 8 лет, бета-блокаторы – 91,0% и 76,4% пациентов, ИАПФ 72,9% и 65,9% пациентов, антиагреганты 93,0% и 79,8% пациентов, соответственно. Пациенты старше 75 лет получали препараты всех групп достоверно реже.
Многофакторный анализ с учетом пола, возраста, сопутствующей патологии показал, что применение статинов (ОШ 0,56, 95% ДИ 0,52-0,60), ИАПФ (ОШ 0,78, 95% ДИ 0,73-0,84) и антиагрегантов (ОШ 0,74, 95% ДИ 0,69-0,81) достоверно ассоциировался со снижением смертности. Прием бета-блокаторов достоверного влияния на смертность не оказывал (ОШ 0,97, 95% ДИ 0,90-1,06; р=0,54). Анализ в подгруппах не выявил каких-либо категорий пациентов, у которых прием бета-блокаторов существенно снизил бы риск смерти.
Таким образом, целесообразность рутинного применения бета-блокаторов у пациентов после коронарного шунтирования требует дополнительного изучения.
По материалам:
Erik Björklund, et al. Secondary prevention medications after coronary artery bypass grafting and long-term survival: a population-based longitudinal study from the SWEDEHEART registry, European Heart Journal, ehz714,
Текст: Шахматова О.О.