Остеопороз – один из основных побочных эффектов длительного приема варфарина, не связанный с кровотечениями. Особенно велик риск ассоциированных с остеопорозом переломов у пожилых людей, у которых потребность в длительном приеме пероральных антикоагулянтов выше в силу увеличения распространенности фибрилляции предсердий.
В журнале JACC была опубликована работа Casper Binding и соавторов, посвященная сравнительной оценке риска развития остеопороза и переломов на фоне варфарина или НОАК.
В исследование включались пациенты старше 30 лет, наблюдающиеся в рамках Датского регистра пациентов с ФП. Соответствующими критериям включения считали пациентов, которые ранее не принимали препараты для лечения остеопороза, а длительность впервые назначенной антикоагулянтной терапии составляла к моменту включения в исследование не менее 180 дней. Пациент должен был все время принимать один и тот же антикоагулянт.
Всего в исследование было включено 37350 пациентов (32,6% получали варфарин). Средняя длительность наблюдения составила 2 года.
Абсолютный риск переломов был ниже в группе НОАК (соответственно, 3,1% против 3,8%, ОШ 0.85; 95% ДИ 0.74 - 0.97). Также в группе НОАК было ниже число переломов крупных костей, связанных с остеопорозом (ОШ 0.85; 95% ДИ 0.72 - 0.99) и ниже была частота инициации медикаментозной терапии против остеопороза (ОШ 0.82; 95% ДИ 0.71 - 0.95).
Частота комбинированной конечной точки «все переломы + инициация медикаментозной терапии против остеопороза» также была достоверно ниже в группе НОАК (ОШ 0.84; 95% ДИ 0.76 - 0.93).
Т.о., было показано, что в условиях длительной антикоагулятной терапии НОАК имеют еще одно немаловажное преимущество – снижение частоты развития остеопороза и обусловленных этой патологией переломов.
По материалам:
Osteoporotic Fractures in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Conventional Versus Direct Anticoagulants. Casper Binding, et al. J Am Coll Cardiol. 2019 Oct, 74 (17) 2150-2158.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.