В American Heart Journal опубликованы результаты крупного ретроспективного регистра, который формировался на основании извлечения данных из объединенной базы клиник управления по делам ветеранов в США.
В регистр включались пациенты, которым плановое ЧКВ было выполнено в клиниках с достаточно большим объемом вмешательств. Критериями невключения были все формы ОКС, баллонная контрпульсация. За период с 2008 по 2016г. было включено 21261 пациентов после плановых ЧКВ. Из них 728 (3,9%) было выписано в тот же день после ЧКВ, т.е. фактически эндоваскулярное вмешательство было проведено амбулаторно. Частота амбулаторных ЧКВ увеличивалась с каждым годом: если в 2008г. таких пациентов было 1,6%, то в 2016 – 9,7%. Эти пациенты были в среднем легче: у них реже выявлялась сопутствующая ФП, периферический атеросклероз, реже встречалось АКШ в анамнезе; кроме того, они лечились в клиниках с большим объемом проводимых вмешательств. С учетом этих параметров была сформирована группа сравнения, сопоставимая по основным характеристикам с когортой амбулаторной ЧКВ. Было показано, что за 30-дневный период наблюдения достоверно не различалась ни частота смерти (0% в группе выписки в тот же день vs. 0.07% в группе выписки на следующий день, p=0.99), ни частота потребности в повторной госпитализации (соответственно, 6.7% vs. 5.6%, p=0.24). Стоимость лечения при выписке пациента в тот же день была ожидаемо ниже.
Авторы заключают, что проведение амбулаторной ЧКВ позволит существенно снизить расходы на госпитализацию при приемлемой безопасности такого подхода. Безусловно, для широкого внедрения такого подхода требуется проведение рандомизированных проспективных исследований.
По материалам:
J.A.Rymer,C.I.O'Donnell,M.E.Plomondon,etal.,Same-day discharge among patients undergoing elective PCI: Insights from the VA CART program. American Heart Journal(2019),
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.