В настоящее время тромбэктомия как метод экстренного восстановления кровотока рекомендован в случае выявления острой окклюзии крупных артерий головного мозга, которые привели к развитию инсульта умеренной и тяжелой степени (число баллов по NIHSS>6). Напомним, что шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта исходя из степени нарушения той или иной функции организма в результате нарушения мозгового кровообращения.
Однако до 10% так называемых малых инсультов (без грубого неврологического дефекта в остром периоде) также являются следствием окклюзии крупных мозговых артерий, и (особенно в случае проблем с коллатеральным кровотоком) могут характеризоваться весьма неблагоприятным отдаленным прогнозом. Тем не менее, единственной рекомендованной для них опцией лечения является медикаментозная терапия (в том числе, тромболизис). Прежде всего это было обусловлено исключением пациентов с малыми инсультами из исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность тромбэктомии.
В журнале JAMA опубликованы результаты ретроспективного исследования и небольшого мета-анализа, которые сравнивали исходы у пациентов с малым инсультом и острой тромботической окклюзией крупных мозговых артерий, которых off-label все –таки лечили с использованием тромбэктомии, с исходами пациентов на стандартной медикаментозной терапии.
В ретроспективном исследовании анализировались данные 251 пациента (138 – перенесших тромбэктомию), накопленные за пятилетний период. Время наблюдения за пациентами составило 3 месяца. У перенесших тромбоэктомию пациентов значительно чаще выявлялись бессимптомные внутричерепные кровоизлияния (по данным многофакторного анализа ОШ составило 11.07; 95% ДИ 1.31-93.53; P = .03). В то же время доля функционально независимых пациентов через 3 месяца после применения такого метода лечения была выше (88.5% vs 77.4%; P =0.02). Частота наиболее значимых исходов – симптомных внутричерепных кровоизлияний и смертности – через 3 месяца между группами не различалась. По данным мета-анализа (n=843) частота бессимптомных внутричерепных кровоизлияний также была выше в группе тромбэктомии (ОШ 5.52; 95% ДИ 1.91-15.49; P = .002). Других различий по исходам в зависимости от метода лечения по данным мета-анализа выявлено не было.
Т.о., тромбэктомия у пациентов с малыми инсультами на фоне острой окклюзии крупных артерий – подход, не лишенный определенных перспектив, который требует оценки в крупных рандомизированных исследованиях.
Иллюстрация: Stroke treatment animation: Mechanical thrombectomy procedure could save thousands – TomoNews (https://www.youtube.com/)
По материалам:
Goyal N, Tsivgoulis G, Malhotra K, et al. Medical Management vs Mechanical Thrombectomy for Mild Strokes: An International Multicenter Study and Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online September 23, 2019. doi:10.1001/jamaneurol.2019.3112
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.