Эндоваскулярное протезирование эндоваскулряного клапана (TAVR) – достаточно безопасная и эффективная альтернатива открытой операции у пациентов высокого и умеренного риска хирургического вмешательства. Целесообразность проведения такого типа вмешательства у пациентов с низким хирургическим риском не волне ясна.
В журнале Journal of the American College of Cardiology был опубликован мета-анализ 4 исследований (PARTNER 3, Evolut Low Risk, NOTION trial и post-hoc анализ исследования SURTAVI), посвященных этому вопросу.
В работе анализировались данные наблюдения за 2,887 пациентами, у которых риск открытой операции оценивался как низкий (индекс STS-PROM<4%).
Средний возраст включенных пациентов составил 75,4%, средний индекс STS-PROM 2,3%. В течение первого года после операции риск смерти от всех причин в группе TAVR оказался достоверно ниже (2.1% vs. 3.5%; ОР 0.61; 95% ДИ 0.39 - 0.96; p = 0.03), в том числе за счет сердечно – сосудистой смерти (1.6% vs. 2.9%; ОР 0.55; 95% ДИ 0.33 - 0.90; p = 0.02). При этом в группе эндоваскулярного протезирования достоверно чаще регистрировались парапротезные фистулы тяжелой и средней степени тяжести, значительно выше была потребность в установке постоянной ЭКС. У пациентов, которым выполнялась открытая операция, чаще регистрировались эпизоды вновь возникшей ФП, жизнеугрожающих и инвалидизирующих кровотечений, а также острое повреждение почек до стадии 2/3 и ниже. Частота больших сосудистых осложнений, эндокардита, повторных вмешательств на аортальном клапане, развитие ХСН NYHA ≥II в течение первого года не зависела от метода оперативного лечения.
Нужно помнить, что в описываемые клинические исследования не включались пациенты с техническими противопоказаниями к TAVR (например, с двустворчатым АК, низким отхождением коронарных артерий, тяжелым кальцинозом выносящего тракта ЛЖ и т.п.).
По материалам:
Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients Dhaval Kolte, Gus J. Vlahakes, Igor F. Palacios, et al. J Am Coll Cardiol. 2019 Sep, 74 (12) 1532-1540.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.