Считается, что через 5 лет после отказа от курения риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) снижается, однако новое исследование показывает, что даже у лиц, которые отказались от курения 15 лет назад, зачастую риск выше, чем у некурящих. Полученные результаты были опубликованы в журнале «Journal of the American Medical Association» 20 августа.
Многие распространенные калькуляторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не различают тех, кто отказался от курения, и тех, кто никогда не курил. Американская шкала риска ASCVD позволяет их отличать, но постулирует, что через 5 лет отказа от курения риск снижается до общего по популяции. Эта шкала разработана Американским колледжем кардиологов и основана на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2013 года. Между тем, в различных исследованиях срок снижения риска варьировался от 2 до 20 лет.
В новом когортном исследовании использовались данные Фрамингемского исследования 8770 участников (средний возраст 42 года, 56% женщин). За пациентами наблюдали с 1954–1958 гг. до 1971–1975 гг. Исходно 46,9% от всех включенных лиц были курильщиками (среднее количество выкуриваемых сигарет составляло 20 в день), 13,6% были бывшими курильщиками (средний срок отказа от курения 5,9 лет), 39,5% никогда не курили. Исследователи использовали информацию о других факторах риска, таких как возраст, пол, систолическое артериальное давление, прием антигипертензивных препаратов, сахарный диабет, уровень общего холестерина плазмы, индекс массы тела, потребление алкоголя и уровень образования. Регистрировалось развитие у включенных лиц ССЗ: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти. Не анализировалась диета и уровень физической активности. Отмечено, что исследование хорошо спланировано и проанализировано, у него нет серьезных ограничений, за исключением того, что Фрамингемское исследование включало в себя только лиц европейской расы.
Медиана наблюдения составила 26 лет, за это время у 2435 пациентов развились те или иные ССЗ, причем курение ассоциировалось со значительно более высокой заболеваемостью. В скорректированных моделях прекращение курения приводило к быстрому снижению риска ССЗ. Через 5 лет после отказа от вредной привычки риск начинал снижаться (отношение рисков (ОР) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,49-0,76), однако потребовалось от 10 до 15 лет, чтобы риск сравнялся с таковым у некурящих: ОР группы бросивших курить 10-15 лет назад и некурящих составило 1,25 (95% ДИ, 0,98-1,60), а в отдельных подгруппах и через 25 лет после отказа от курения риск ССЗ был выше, чем у некурящих.
В качестве следующего шага авторы работы планируют модифицировать калькулятор ASCVD, добавив в модель информацию о статусе курения, и ретроспективно проверить его предсказательную способность по Фрамингемскому исследованию.
Данное исследование показывает, что для правильной стратификации риска необходима более детальная информация, чем предлагает большинство европейских и американских калькуляторов сердечно-сосудистого риска. Возможно, они будут дополнены данными о количестве выкуриваемых пачек и времени, прошедшем после прекращения курения.
Источники:
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.