Прием антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина уменьшает риск развития ишемического инсульта. Об этом свидетельствуют результаты большого популяционного исследования, опубликованного 7 августа в журнале «Neurology».
Риск ишемического инсульта при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) был на 12% ниже, чем при приеме антидепрессантов из других групп. Как сообщается, риск развития инфаркта миокарда (ИМ) у включенных пациентов не изменялся.
В общей популяции депрессия часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), а значит, антидепрессанты обычно назначают пациентам с повышенным риском инфаркта или инсульта. В связи с этим профиль сердечно-сосудистой безопасности этих лекарств привлекает большое внимание исследователей.
Настоящее исследование включало 868 755 взрослых пациентов (64% из них составляли женщины), которым недавно были назначены СИОЗС (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин), и 69 633 пациентов, которые принимали антидепрессанты с другим типом действия (миансерин, миртазапин, нефазодон, ребоксетин, агомелатин или вилоксазин) в период с 1 января 1995 года по 30 июня 2014 года. Средний период наблюдения составил 5,7 лет; за это время у 15 860 пациентов был диагностирован ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (31,1 на 10 000 человек в год).
Любой прием СИОЗС ассоциировался со снижением частоты инсульта и ТИА (относительный риск [ОР], 0,88; 95% ДИ, 0,80-0,97) по сравнению со другими антидепрессантами. Однако более заметный эффект наблюдался при приеме терапии более 60 дней (ОР 0,84; 95% ДИ 0,72-0,97).
За время наблюдения ИМ развился у 8626 пациентов (16,7 на 10 000 человек в год, 95% ДИ, 16,3-17,0). В отличие от риска инсульта, риск ИМ не различался между группами (ОР; 1,00, 95% ДИ, 0,87–1,15).
В статистической модели учитывались поправки на ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующей артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности и на другие факторы.
Полученный эффект СИОЗС объясняется нарушением функции тромбоцитов, так как ранее было замечено повышение риска тяжелых желудочно-кишечных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний.
Авторы работы признают, что риск инсульта при приеме СИОЗС снижается ненамного, однако даже такое эффективное антиагрегантное средство, как ацетилсалициловая кислота, снижает его не более чем на 30%. Также они оговариваются, что полученные данные не должны изменить принцип подбора препаратов – они, как и ранее, должны назначаться в соответствии с этиологией и клинической картиной депрессии, возможной эффективностью и побочными эффектами – однако новая информация будет полезна врачам и пациентам при лечении.
Источники:
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.