Проведение коронарного шунтирования без использования искусственного кровообращения («off-pump») достаточно часто применяется в кардиохирургии. Основанием для выбора этого метода могут быть самыми разными – от наличия большого числа сопутствующих заболеваний, при которых использование искусственного кровообращения (ИК) ассоциируется с дополнительным риском периоперационных осложнений, до экономических соображений (операция без ИК обходится дешевле, особенно если не используются устройства для стабилизации миокарда).
Очевидно, что технические сложности, с которыми сталкивается хирург, выполняя коронарное шунтирование off-pump, могут приводить к ухудшению качества реваскуляризации миокарда, увеличению риска несостоятельности шунтов. В последнее время накапливаются данные, что это может иметь неблагоприятные прогностические последствия.
В журнале JACC опубликованы результаты post hoc анализа исследования EXCEL. Исходно исследование было спланировано для сравнения прогноза у пациентов с поражением ствола ЛКА, которым было выполнено КШ или стентирование стентом XIENCE. В группе шунтированных пациентов (n=923) в дальнейшем был проведен анализ выживаемости в течение 3 лет в зависимости от методики выполнения КШ – с ИК или без. Группы исходно были сбалансированы по поражению основных коронарных артерий. Тем не менее, в подгруппе пациентов, прооперированных off-pump (n=271), частота реваскуляризации огибающей артерии и правой коронарной артерии была ниже (соответственно, 84.1% vs. 90.0%; p = 0.01 и 31.1% vs. 40.6%; p = 0.007). Частота смерти от всех причин в группе off-pump через 3 года наблюдения оказалась достоверно выше: 8.8% vs. 4.5%; ОШ после поправки на другие значимые параметры составило 1.94; 95% ДИ 1.10 - 3.41; p = 0.02).
Полученные результаты указывают на то, что следует очень внимательно относиться к выбору метода коронарного шунтирования, очень строго отбирая пациентов, для которых действительно необходимо проведение этой операции без искусственного кровообращения.
По материалам:
Off-Pump Versus On-Pump Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. Umberto Benedetto, John Puskas, Arie Pieter Kappetein, et al.
Journal of the American College of Cardiology Aug 2019, 74 (6) 729-740; DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.063
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.