Понимание структуры причин синкопальных состояний, приводящих к госпитализации пациентов, позволило бы оптимизировать алгоритм диагностического поиска у таких больных. Одной из потенциально жизнеугрожающих причин синкоп является тромбоэмболия легочной артерии. Частота ТЭЛА у пациентов, госпитализированных в связи с потерей сознания, рознится от исследования к исследованию. Большой вклад в эту ситуацию вносит неопределенное положение, которое занимает нарушение перфузии мелких ветвей легочной артерии, выявленное по МСКТ у пациентов с низкой клинической вероятностью ТЭЛА.
В журнале JACC опубликованы результаты исследования BASEL IX, посвященного этому вопросу. В исследование включались пациенты, поступавшие в отделения неотложной помощи 13-ти клиник Европы, Северной Америки и Океании в связи с развитием синкопального состояния (как первого в жизни, так и повторного) (без ограничений по возрасту или сопутствующей патологии). У пациентов оценивалась клиническая вероятность ТЭЛА по шкале Wells score, уровень Д-димера. В случае вероятности наличия ТЭЛА по данным этих тестов, проводились визуализирующие обследования – МСКТ- ангиопульмонография или вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких. В дальнейшем пациенты наблюдались в течение 2 лет.
В анализ было включено 1397 пациентов. У 44% из них ТЭЛА была исключена на основании низкой претестовой вероятности по шкале Wells (≤4 баллов) и нормальной концентрации Д-димера. Из оставшихся пациентов ТЭЛА была подтверждена визуализирующими методами у 19 пациентов (1.4%; 95% ДИ 0.87 - 2.11). Из госпитализированных пациентов частота выявления ТЭЛА была выше – 2,3%; у госпитализированных в связи с первым синкопальным состоянием еще выше – 4,3%. За 2 последующих года наблюдения частота повторной ТЭЛА или сердечно-сосудистой смерти в исследуемой когорте составила 0.9% (95% ДИ 0.5% - 1.5%).
Т.о., в общей когорте пациентов, обращающихся за неотложной помощью в связи с синкопальным состоянием, распространенность ТЭЛА невысока. Авторы исследования заключают, что проводить углубленное обследование визуализирующими методиками для исключения ТЭЛА всем пациентам с синкопе нецелесообразно.
По материалам:
Prevalence of Pulmonary Embolism in Patients With Syncope.
Patrick Badertscher, Jeanne du Fay de Lavallaz, Angelika Hammerer-Lercher, et al. ournal of the American College of Cardiology Aug 2019, 74 (6) 744-754; DOI: 10.1016/j.jacc.2019.06.020
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.