Давно было известно, что увеличенное соотношение окружности талии к окружности бедер увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако врачу редко приходит в голову оценивать этот показатель у лиц с нормальным индексом массы тела.
В журнале JAMA опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования, включившего 156 тыс женщин в постменопаузе (средний возраст 64 года).
Пациентки включались с 1993 по 1998гг., период наблюдения закончился в 2017г. Как оказалось, у женщин с абдоминальным ожирением (окружность талии более 88 см) и нормальным ИМТ риск смерти значительно превышал таковой у женщин с нормальной окружностью талии и нормальным ИМТ (после поправки на значимые факторы риска ОШ составило 1.31 (95% ДИ 1.20 - 1.42). Сочетание ожирения и центрального ожирения увеличивало риск смерти по сравнению с лицами без ожирения в той же степени: ОШ составило 1.30 (95% ДИ 1.27 - 1.34).
Интересно, что у женщин без центрального ожирения даже наличие избыточной массы тела или ожирения не только не увеличивало смертность, а, напротив, снижало ее: ОШ составило, соответственно 0.91 (95% ДИ 0.89 - 0.94) и 0.93 (95% ДИ 0.89 - 0.94).
Сочетание избыточной массы тела и центрального ожирения также ассоциировалось с большей частотой смерти (ОШ 1.16; 95% ДИ 1.13 - 1.20).
Повышение риска смерти у женщин нормальным ИМТ и центральным ожирением происходило как за счет сердечно-сосудистых осложнений (ОШ 1.25; 95% ДИ 1.05 - 1.46), так и за счет смерти от онкологических заболеваний, прежде всего –ассоциированных с ожирением (ОШ 1.20; 95% ДИ 1.01 - 1.43).
Сходные результаты для влияния центрального ожирения на смертность были получены ранее в исследованиях NHANES III (Ann Intern Med. 2015;163:827-835) и исследовании UK (Ann Intern Med. 2017;166:917-918).
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оценки окружности талии даже у лиц с нормальным ИМТ.
К сожалению, пока нет данных, которые позволили бы рассматривать центральный тип отложения жира в качестве модифицируемого фактора риска. На сегодня пока нет достаточных доказательств того, что модификация «формы тела» приводит к улучшению прогноза пациента.
По материалам:
Sun Y, Liu B, Snetselaar LG, et al. Association of Normal-Weight Central Obesity With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Postmenopausal Women. JAMA Netw Open. Published online July 24, 20192(7):e197337. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.7337
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.