Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – заболевание с неустановленной этиологией, чаще всего манифестирующее отеком диска зрительного нерва, проявляющееся ухудшением зрения вплоть до его утраты, а также выраженными головными болями. ИВГ является диагнозом исключения: его устанавливают, если по данным нейровизуализации исключены признаки гидроцефалии, тромбоз во внутричерепной венозной системе, а также объемные образования, а уровень давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции превышает 25 см (при нормальном составе спинномозговой жидкости). Чаще этим заболеванием страдают женщины (преимущественно молодые, манифестация заболевания чаще всего происходит в 20-29 лет), подавляющее большинство из них имеют ожирение.
В журнале JAMA Neurology опубликованы результаты работы, оценившей связь между наличием ИВГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями у жителей Великобритании. В исследование включались женщины старше 16 лет, участвующие в крупном когортном исследовании The Health Improvement Network. Пациентки включались в THIN с 1990 по 2018гг. Всего в исследование вошло 2760 пациенток с ИВГ и 27125 пациенток без ИВГ, сопоставимые с участницами основной группы по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Медиана возраста включенных женщин составила порядка 32 лет, 60% из них страдали ожирением. Было показано, что в период с 2005 по 2018гг. частота выявления ИВГ утроилась (параллельно с катастрофическим нарастанием распространенности ожирения), составив 79 случаев на 100 000 женщин.
Медиана длительности наблюдения составила 3,5 года. После введения поправки на возраст и ИМТ оказалось, что наличие ИВГ ассоциируется со значительным увеличением риска развития ССЗ: ОШ для комбинированной конечной точки ХСН + ИБС + инсульт/ТИА составило 2.10 (95% ДИ 1.61-2.74; P < .001); для ХСН 1.97 (95% ДИ 1.16-3.37; P = .01); для ИБС 1.94 (95% ДИ 1.27-2.94; P = .002); для инсульта/ТИА 2.27 (95% ДИ 1.61-3.21; P < .001); для СД 2 типа 1.30 (95% CI, 1.07-1.57; P = .009); для АГ 1.55 (95% ДИ 1.30-1.84; P < .001).
В качестве механизма влияния ИВГ на развитие сердечно-сосудистых заболеваний авторы рассматривают дисрегуляцию метаболических процессов, в том числе – за счет развития гиперандрогении. Нам представляется, что в данной работе следовало бы учесть и прогностическую роль длительного приема ацетазоламида – препарата, рекомендованного для медикаментозного лечения ИВГ.
По материалам:
Adderley NJ, Subramanian A, Nirantharakumar K, et al. Association Between Idiopathic Intracranial Hypertension and Risk of Cardiovascular Diseases in Women in the United Kingdom. JAMA Neurol. Published online July 08, 2019. doi:10.1001/jamaneurol.2019.1812
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.