Пожилой возраст ассоциирован с повышением риска развития сердечно-сосудитсых заболеваний (ССЗ), что часто требует приема статинов у этих пациентов. Однако, у пожилых людей, без имеющихся ССЗ и с низким или умеренным риском, назначение статинов нуждается в большей персонализации. Поэтому в недавнем многоцентровом международном исследовании BioImage, результаты которого 1 июля были опубликованы в «Journal of the American College of Cardiology», изучались дополнительные предикторы низкого риска ССЗ, которые могут быть аргументами против назначения статинов у конкретного пациента.
В исследовании сравнивались результаты изучения 13 потенциальных предикторов. Было включено 5805 пациентов старшего возраста (мужчины 55-80 лет и женщины 60-80 лет, средний возраст 69 лет, мужчины составляли 44%). Средний риск развития ССЗ за 10 лет по шкале риска составлял 16,4%, средний период наблюдения – 2,7 года. Наиболее эффективными оказались такие факторы, как низкий сердечно-сосудистый риск в соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2018 года (риск развития ССЗ за последующие 10 лет менее 7,5%), низкий уровень коронарного кальция (от 0 до 10 по шкале Агатстона), низкий уровень галектина-3 (ниже 11,2 нг/мл) и отсутствие атеросклеротических бляшек в сонных артериях по данным ультразвукового исследования.
Хуже показали себя такие факторы, как отягощенный семейный анамнез по ССЗ, толщина интимы-медии сонных артерий, аполипопротеины А1 и В, высокочувствительный С-реактивный белок, липопротеин (а), NT-proBNP, трансферрин.
Самым сильным предиктором был показатель уровня коронарного кальция, равный 0 (наблюдался у 32% включенных пациентов) или более 0, но менее 10 (у 38%). У таких пациентов при прочих равных риск ССЗ был на 80% ниже, чем у пациентов с уровнем показателя выше 10.
Авторы поясняют, что использование новых показателей, уточняющих риск, может улучшить качество профилактики ССЗ, избегая в то же время чрезмерной фармакотерапии. Особенно полезным будет применение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований у пациентов с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском.
По материалам: