Разъяснение пациентам сути сердечно-легочной реанимации (СЛР), демонстрация брошюр и видеороликов, а также групповые обсуждения этой темы способствуют изменению решения пациентов относительно проведения СЛР у них самих. К такому выводу пришли исследователи Университетской клиники Базеля (Швейцария) по итогам метаанализа и систематического обзора контролируемых испытаний.
В анализ было включено 15 исследований, охватывавших 2405 пациентов. После демонстрации процесса СЛР пациенты официально соглашались или отказывались от реанимации, в случае, если она понадобится им когда-либо в будущем. Пациенты, видевшие, как проводится СЛР, отказывались от нее значительно чаще, чем пациенты контрольной группы (53,6% против 38,6%; отношение шансов (ОШ) 0,70, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,63-0,78).
При анализе подгрупп было выявлено, что демонстрация видеороликов об СЛР были связаны с самым сильным нежеланием пациентов подвергаться этому виду лечения в будущем (отношение шансов 0,56, 95% ДИ 0,48-0,64 и ОШ 1,03, 95% ДИ 0,87-1,22).
В опубликованной статье авторы делают вывод, что разъяснительная работа улучшает знания пациентов относительно СЛР, и, таким образом, переводит обсуждение плана лечения на более высокий уровень. Зачастую это приводит пациентов к решению не проводить СЛР даже в случае неотложной ситуации.
В то же время, авторы признают, что эта работа посвящена только ситуации, когда пациент может заранее принять взвешенное решение о том, проводить ли СЛР. Исследование очевидно не рассматривает непредвиденные случаи, когда пациент не задумывается о лечении до наступления внезапной смерти. Однако авторы уточняют, что чаще все же пациент может прогнозировать необходимость в СЛР и принять решение, не полагаясь исключительно на решения врачей, которые будут проводить реанимацию. Обсуждение результатов лечения, которых хотят достичь пациенты, и последствий, которые могут их напугать, дают возможность обсудить, какие варианты лечения они захотят выбрать.
Кроме того, неизвестно, насколько разъяснительная работа меняет отношение пациентов к делегированию третьим лицам права выбирать объем лечения. Этот вопрос связан с тем, что в Великобритании, где проводилось большинство исследований, включенных в анализ, пациент после поступления в больницу имеет право официально выбрать своего представителя. Представитель может выбрать план лечения за пациента, если тот находится без сознания или не может принять решение по иной причине. Представитель не обязан быть родственником пациента или его врачом.
Основной площадкой для обсуждения и выбора вариантов неотложной медицинской помощи в Великобритании является проект «Recommended Summary Plan for Emergency Care and Treatment» (ReSPECT).
Источники:
https://www.medscape.com/viewarticle/914385
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2735460
Автор: Круглый Л.Б.