На ежегодной научной сессии EuroPCR 2019 были доложены результаты небольшого рандомизированного исследования, оценивающего возможности использования внутриаортальной помпы у пациентов с декомпенсированной ХСН и низким сердечным выбросом. Ранее эффективность такого рода механической поддержки была показана у пациентов с острым коронарным синдромом.
В исследование было включено 32 пациента с декомпенсированной ХСН, нейтральным или положительным балансом жидкости несмотря на терапию высокими дозами парентеральных мочегонных, гипотонией (САД <100 svo2="" 55="" p="">Пациенты были рандомизированы к установке внтуриаортальной помпы или к проведению стандартной инотропной терапии (эноксимоном или добутамином).
Прирост SvO2 через 3 часа от начала лечения (первичная конечная точка) составил 17% в группе внутриаортальной помпы и 5% в группе медикаментозной инотропной поддержки (P < .001). Также в группе помпы через 48 часов был больше прирост сердечного выброса, пациенты лучше выделяли жидкость, в значительно большей степени снизился NT-pro-BNP, в большей степени снизился индекс одышки.
Значимых побочных эффектов в группе внутриаортальной помпы зарегистрировано не было. 30-дневная летальность в группе помпы составила 23%, в группе инотропной терапии – 44% (различия недостоверны вследствие малого объема выборки). Пяти пациентам из группы помпы в дальнейшем удалось провести имплантацию искусственного левого желудочка или пересадку сердца.
Безусловно, требуются более масштабные исследования для подтверждения эффективности и безопасности механической поддержки кровообращения у пациентов с тяжелой декомпенсацией ХСН без острой ишемии миокарда, в том числе – как моста к пересадке сердца или использованию искусственного левого желудочка.
По материалам:
Corstiaan A. den Uil, et al. Primary intra-aortic balloon support versus inotropes for decompensated heart failure and low output: a randomised trial. EuroIntervention. Published online May 23, 2019.
https://eurointervention.pcronline.com
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.